罗玉（沈阳市胸科医院110044）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0158-02
【摘要】目的观察在显微镜下的多血管炎肾损害特点及其临床误诊的原由。方法回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的显微镜下多血管炎患者100例，对其临床资料以及误诊的缘由作整理分析。结果全部患者均出现肾脏受损的症状，而肺脏属于肾脏之后的最常受累脏器，在确诊之前患者被误诊的症状一般为肺部感染以及系统性红斑狼疮等。结论肾脏属于显微镜下多血管炎最为常见的受累部位，之后为肺脏，在临床症状的表现中，MPA属于较为复杂的症状，误诊的原因主要是对本病的认知缺乏，ANCA的检测能够改善该病的诊断率，减少误诊。
【关键词】MPA肾损害病理特征误诊
在原发性小血管炎之中，显微镜下多血管炎属于较为常见的一种，它的病理特征主要表现为小动脉，毛细血管以及小静脉的纤维素样坏死性的改变，与此同时，它也会累及中等动脉[1]。MPA的临床表现较为复杂，其累及多器官，多脏器。在早期的临床表现上差异较大，容易产生误诊，一旦算还患者肾脏大多数进展非常迅速，若是不进行及时的诊断治疗，可能会造成不可逆性终末期肾功能的衰竭，更甚者会造成死亡。回顾性分析我院接受诊治的显微镜下多血管炎患者，对其资料进行分析，具体情况如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的显微镜下多血管炎患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者年龄在20至70岁之间，平均年龄为55岁，患者从初诊至确诊所花时间为3至15个月，平均花费9个月，全部患者均行抗中粒细胞浆抗体的检测，若检测结果是pAN-CA均为阳性，则患者均进行相关的检测以排除继发性小血管炎，部分患者经过肾活检为符合显微镜下多血管炎肾损害。
1.2治疗方法
显微镜下多血管炎患者的实验室资料为：接收诊治的全部100例患者中，出现贫血的患者为100例，血沉增快患者80例，C反应蛋白增高患者60例，E蛋白降低患者50例，pANCA阳性患者100例，白细胞升高患者75例，血小板升高患者70例，球蛋白增白的患者4例，类风湿固子阳性患者25例以及抗核抗体阳性患者45例。
MPA患者的肾脏受累表现以及肾外脏器受累表现如下表所示。
肾脏受累表现
MPA患者的肾脏病理表现为：血栓形成以及新月体的形成，肾小球毛细血管丛节段性纤维素样坏死以及周围偶见大量嗜中性粒细胞浸润，极少出现免疫复合物沉积。共有35例患者具备完整肾活检资料，分别为10例新月体性肾炎，10例轻度系膜增生性肾小球肾炎以及15例局灶坏死性肾小球肾炎。
2结果
患者误诊情况为：在本次观察的100例患者中，在初诊之时诊断为20例肺部感染，10例系统性红斑狼疮以及15例慢性肾小球肾炎。在确诊之后，全部患者均进行糖皮质激素的治疗，其中有55例患者联合环磷酰胺进行治疗，治疗的疗效较好，有60例患者病情得以缓解，基本表现为HB[2]的正常，蛋白尿及血尿转阴，ANCA滴度有所下降，患者的肾功能基本恢复正常，仅有6例患者因为肺部感染死去，还有8例患者通过维持性的血液透析治疗维持生命。
3结论
回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的显微镜下多血管炎患者100例，对其临床资料以及误诊的缘由作整理分析。分析资料得知：肾脏属于显微镜下多血管炎最为常见的受累部位，之后为肺脏，在临床症状的表现中，MPA属于较为复杂的症状，误诊的原因主要是对本病的认知缺乏，ANCA的检测能够改善该病的诊断率，减少误诊。
中老年人群属于MPA的好发人群，患者临床表现为非特异性症状，贫血，发热，肾脏受累。肾外表现最常见的症状是浆膜炎，肺损害，肌痛以及关节痛等。误诊的原因主要是：1对于MPA的认识缺乏；2对于MPA的复杂性认识不足。
ANCA是国际通用诊断原发性小血管特异性血清诊断的工具，它为有效地判断远期预后及疗效，降低患者的病死率，提供了较为准确的血清学指标。
参考文献
[1]JennetteJC,FalkRJ,AndrassyK,etal.Nomenclatureofsystemicvasculitides.Proposalofaninternationalconsensusconference.ArthritisRheum,2009,37:187-192.
[2]李俊，蔡柏蔷.显微镜下多血管炎29例肺部病变特点分析.中国实用内科杂志,2009,28:949-950.