付翠秋（北京市朝阳区黑庄户社区卫生服务中心北京100121）
摘要：目的探究补阳还五汤治疗老年冠心病气虚血瘀证的临床疗效。方法选取我院收治的冠心病稳定性心绞痛患者90例，按照随机数字表法分对照组和观察组，每组45例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加服补阳还五汤。2组患者均服药2周，观察2周后各组疗效状况。结果观察组在治疗后总有效率97.78%显著高于对照组88.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论补阳还五汤治疗老年冠心病疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：补阳还五汤；老年冠心病；气虚血瘀证
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病[1]。祖国医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”、“心痛”范畴。传统中医认为胸痹心痛是由于机体正气亏虚，气滞、血瘀、寒凝、痰阻而引起心脉痹阻不畅，以左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种临床病症[2]。目前冠心病的常规治疗多选择西药处理，最大程度改善心肌缺血症状，缓解并发心绞痛频率，避免心肌梗死等。本文在常规治疗的基础上结合传统中医学辨证施治医理，给予补阳还五汤随证治疗，疗效显著，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年6月至2017年9月收治的冠心病稳定性心绞痛患者90例，按照随机数字表法分为2组。对照组45例，男22例，女23例；年龄55-68岁，平均年龄（61.5±14.7）岁；心绞痛发病时间1年-14年，平均发病（5.7±9.6）年。观察组45例，男26例，女19例；年龄56-69岁，平均年龄（59.3±13.2）岁；心绞痛发病时间1年-13年，平均发病（5.2±8.8）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准1）年龄≥55岁，＜70岁；2）符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中关于冠心病稳定性心绞痛的诊断标准，且中医辨证为气虚血瘀证；3）心电图检查提示缺血性改变或运动试验阳性；4）心绞痛发作程度、频率、性质及诱发因素无显著变化达1个月以上；5）该研究方案获得我院医学伦理委员会审核并通过，患者知情同意并签署同意书。
1.3排除标准1）冠心病急性心肌梗死、不稳定性心绞痛以及其他心脏疾病患者；2）合并严重高血压、心肺功能不全、心律失常、肝肾异常患者；3）合用其他中西药物者；4）经调研依从性差患者。
1.4研究方法对照组给予单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司）口服，40mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙胶囊（天方药业有限公司）口服，10mg/次，1次/d；盐酸曲美他嗪片（北京万生药业有限责任公司）口服，20mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加服补阳还五汤（黄芪30g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，川穹10g，红花10g，桃仁10g）。水煎剂，每次300ml，早中晚各100ml。两组患者均连续服药2周，观察疗效。
.5评价指标参照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》评估患者心绞痛改善效果：显效：心绞痛等主要症状消失，心电图基本恢复至正常；有效：心绞痛等主要症状明显改善，心电图好转，心绞痛发作频率、时间明显变长、缩短。无效：心绞痛症状无改善或出现加重现象。总有效率=（显效+有效）/总患者数×100%。
1.6统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±S）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组患者治疗前一般资料比较
对照组与观察组治疗前在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3、讨论
冠心病是一种最常见的心脏病，它的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系[3]。诱发该病的主要因素有高血压、糖尿病、过度肥胖、不良生活习惯等。相对于青壮年的冠心病，老年冠心病多具有症状不典型，病情发展迅速、突发易变、猝死发生率高，并发症多等特点。本文通过给患者在常规治疗基础上加服补阳还五汤取得了满意疗效。
补阳还五汤方出自清代著名医家王清任所著《医林改错》[4]，该方具有益气、活血、化瘀、通脉之功效，主治气虚血瘀之证。方中君药黄芪，以大补脾胃之元气，从而令气旺则血行，瘀去则络通，补气而不伤正。臣药当归，活血而不伤血，使阴生阳长，气旺血生。佐药赤芍、川穹、红花、桃仁活血祛瘀，辅助臣药当归，地龙通经活络。该组方特点为足量的补气药与适量的活血药相配伍，则气旺血行，活血不伤正，可使亏损之气得以补还，因虚致淤之血得以行走，诸药协作共奏补气活血通络之功效。本文研究表明，观察组在加服本汤后，对老年冠心病患者治疗的总有效率97.78%显著高于对照组88.89%。补阳还五汤治疗老年冠心病疗效确切，有效缓解患者心绞痛发作，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版[M].人民卫生出版社，2008：274.
[2]陈岩.胸痹心痛的辨证施护[J].光明中医，2011，26（5）：1051-1052.
[3]胡秀芳.老年人冠心病患者的健康教育[J].吉林医学，2009，30（14）：1472-1472.
[4]孙庆平.补阳还五汤临床新用[J].陕西中医，2007，28（8）：1080-1080.