范莲英唐艳玲严建梅
新疆阜康市妇幼保健站新疆阜康831500
【摘要】目的精神病患者管理方法对辖区内出院后进入社区管理的19例重型精神病患者进行有效地监督管理，提供后续服务尤为重要。方法通过有目的随访，提供咨询、心理干预，免费提供抗精神病的药物，提供住院帮助，解决精神病患者及其家属实际问题。结果帮助精神病患者接受出院后的后续治疗，减少复发，重新回归社会。结论人人享有精神保健，防治工作相结合，尝试在社会精神病管理工作中社区医生的作用，为精神病患者早日康复和减少其复发创造一个良好的条件。
【关键词】精神病人；社区管理；后续服务；思考；社区医生
随着社会经济体制改革的不断深入，人们所要面对的竞争和压力也越来越大，各种心理应激因素也在不断增加，这就造成了我国精神病患者增长的一个发展趋势。虽然现在有部分患者经过精神病专科医院专业化、系统化的治疗与护理，但出院后后续进入家庭继续治疗，仍然非常重要，而且是最关键的。可目前人们对于精神病的偏见及对精神病的预防和认知处于一个朦胧的阶段，精神病知识普遍缺乏，所以，我国的重型精神病患者已经成为一个严重的社会问题，精神病患者的管理问题现在成为我们社区卫生管理中一个重要组成部分，也是一个难题，也值得我们思考[1]。
1资料与方法
1.1一般资料19例管理对象为2010年7月——2015年7月由我们社区卫生服务站医护人员从社区、残联、居民等渠道查找资料，然后建档，现在需要我们进行后续管理、随访患者。其中，男性11例，女性8例，年龄最小19岁，最大85岁，服药12例，不服药7例，病情稳定15例，不稳定4例，免费服药3例，自己购药9例，申请政府提供给予住院补助3例，有肇事肇祸倾向3例。除3例目前住院外，16例全部进入后续治疗服务，是社区医生的随访管理对象。
1.2方法
1.2.1建立有效的管理网络与制度精神病患者的管理需要全社会的共同参与、支持与配合，这一点非常重要，仅仅只凭社区卫生服务站的医生和护士对其进行家庭式的管理、随访，是不可能达到对其长效管理的目的的。我们首先建立辖区内精神病患者的管理领导小组和网络组织，制定相关的制度和突发事件的应急预案，强调精神病患者会给社会、家庭造成不良影响和后果，充分认识精神病患者在社区内康复的必要性和重要性，强调精神病患者出院后巩固治疗和维持治疗能有效降低疾病的复发，提高患者的生活质量，降低贫困因素[2]。
1.2.2培训和管理精神病患者由于除药物治疗外必须结合心理干预等方法，且每例发病因素不尽相同，我们加强了对社区医生等管理人员重点进行培训，提供追踪随访管理精神病人能力，被管理的19例精神病患者的全部资料建档立卡，并每个季度将随访结果录入全国精神病信息管理系统。对其每一个精神病患者制定相应的方案，进行多方面的管理服务。记录每一个患者的需要及其优势，采取各种方法改善其状况，为每一个精神病患者选择适合的服务以达到预期的目标，以提高对精神病患者管理服务的质量，使服务有了连续性。
1.2.3咨询教育定期召开精神病患者及其家属座谈会，提高咨询服务，可以说是一对一，从不同的角度掌握精神病患者的病情变化的动态，逐渐摸清精神病人发病的相关资料，根据收集到的相关资料，有针对性的开展心理治疗，我们当地市人民医院设立了精神病心理咨询门诊及配备了专科医生，并且，每个月的14日和24日，上级专科医院的医生来我们这里进行坐诊。通过多渠道慢慢地使病人想和医生主动叙述自己的内心体验和要求，以促进患者适应社会的能力，使后续治疗得到落实。同时，通过培训、教育、咨询让家属认识到出院后进入社区的后续治疗和住院治疗的不同，配合我们管理患者的必要性和重要性，同时扩大监管面，对于病情相对稳定的患者要督促其服药、随访，并留意其复发的预兆，及时发现患者复发的苗头，及时反馈沟通，便于我们在管理中及时和其主管医生联系，或者及时联系市人民医院的心理精神医生，以调整用药方案，提供心理干预，有效的控制复发[3]。
2结果
精神疾病是一种特殊的疾病，精神障碍患者一般没有自知力，不认为自己有病，这一特点，出院后，有的不服药，家属也无能为力，有的无力监管。所以，精神病患者出院后特别是在出院后半年内停止用药，复发率很高，系统规律的服药是降低复发的重要措施。各种因素造成中断后续治疗对疾病控制带来很大影响，我们社区卫生服务站通过随访、咨询服务、耐心解释作好监管人的思想工作，通过家属座谈会、个别谈心、了解患者情绪，思想动态，针对性的随访，分别梳理出稳定型、不稳定型、接受型、拒绝型、有复发倾向的。逐一进行心理疏导，配合精神病专科医生对药物的品种、剂量进行调整[4]。随访管理的19例精神病患者中除3例有肇事、肇祸、自杀倾向的，目前在医院住院的有3例，19例精神病患者中57%通过各种方法接受药物治疗，42%未服药，有各种各样的原因，如家中困难、无人监管、监管人不重视、常年累月失去信心的、没有耐心的等等问题。
3小结
值得思考的问题，虽然现在国家很重视精神病人，但是，我国重型精神病防治面临专业人才缺乏，患者医疗负的过重，各部门尚未形成合力等；在家庭方面，我们对家属教育不够，很多家属不懂得如何应对照管病人，有的用一根链子将病人锁起来，有的放任不管，还有的抗拒我们工作人员的随访；整个社会对精神病长期偏见、歧视，对精神病人缺乏关爱，甚至是排斥的；再有就是社区服务能力薄弱和社区康复问题等等。
参考文献：
[1]丁振明.社会工作介入精神病院康复模式的探索[J].福建医科大学学报（社会科学版），2011，12（2）：26-30.
[2]郭献锋.探讨精神科护理过程中护理安全可能发生的因素[J].中国医药指南，2012，10（14）：39-40.
[3]王志，刘晓伟，谈幼玉.家庭干预在精神分裂症患者社会功能障碍康复中的效果分析[J].西南军医，2012（02）：208-210.
[4]胡伟明，蒋月红，胡婀娜.精神病专科医院安全隐患分析与防范[J].中医药管理杂志，2013，20（11）：1050-1052.