全雪
(荆门市第一人民医院湖北荆门448000)
[摘要]目的探讨系统护理干预对白内障术后患者应用典必殊所致高眼压的预防效果。方法对我院86例白内障行超声乳化摘除加人工晶体植入手术患者，术后给予典必殊眼液，随机分为观察组与对照组，每组各43例，观察组进行系统护理干预，对照组进行常规护理，比较两组眼压指标及不良反应发生情况。结果观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组用药5天内与出院后1周复诊时眼压指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论系统护理干预可有效预防白内障术后典必殊所致的高眼压，降低不良反应发生，可于临床广泛应用。
[关键词]白内障手术；系统护理干预；典必殊
Preventioneffectsofsystematicnursinginterventiononintraocularhypertensionduetotobradexaftercataractsurgery
QuanXue
(FirstPeopleHospitalofHuBeiJingmen;HuBeiJingmen;448000)
[Abstract]ObjectiveItaimedatdiscussingthepreventioneffectsofsystematicnursinginterventiononintraocularhypertensionduetotobradexaftercataractsurgery.MethodsTobradexeyedroptreatmentwasadministratedon86patientsofphacoemulsificationandintraocularlenswhowererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,43casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedsystematicnursinginterventionwhilethecontrolgroupreceivedroutinenursingandthentocompareintraocularpressureindexandadversereactionsofthetwogroups.ResultsIncidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwerecriticallylowerthanthatofthecontrolgroup,differencesofwhichwerestatisticallysignificant（P<0.05）;intraocularpressureindicatorsofobservationgroupweresuperiortocontrolgroupwithin5daysoratoneweek’sreturnvisit,differencesofbothofwhichhadstatisticalsignificance（P<0.05）.ConclusionSystemnursinginterventioncouldeffectivelypreventhighintraocularpressureduetotobradexaftercataractsurgery,reduceadversereactionsandbewidelyappliedtoclinical.
[Keywords]cataractsurgery；systematicnursingintervention；tobradex
白内障是主要的致盲眼病，其发病原因很多，最为常见的是老年性白内障，且随着年龄增长发病率逐渐增加。白内障超声乳化摘除加人工晶体植入由于手术切口小、时间短、术后反应轻及视力恢复快等优点，已成为临床治疗白内障的有效方法[1,2]。典必殊眼液是眼科常用的抗炎药，对眼科炎性病变术后减轻水肿及炎症反应等效果较好，用于白内障术后患者可有效减轻炎症，但其产生的不良反应可致眼压升高[3,4]，而持续的眼压升高易造成视力损害。本研究对行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术患者进行系统的护理干预，预防患者术后使用典必殊所致的高眼压，取得效果较好，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2014年11月我院收治的白内障超声乳化摘除及人工晶体植入患者86例，术后均给予典必殊眼液治疗，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各43例，观察组中，男19例，女24例；年龄52~75岁，平均（64.21±10.82）岁。对照组中，男21例，女22例；年龄54~77岁，平均（65.32±11.25）岁。所有患者均无眼部病理性改变，无疱疹病毒感染，无糖尿病性视网膜病变，无葡萄膜炎或青光眼，6个月内无眼部手术史，1个月内无局部或全身应用类固醇或非甾体类消炎药物，3个月内未应用过免疫抑制剂者；所有手术均由2名经验和技术相当的外科医生实施。均得到医院伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、术前眼压等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1两组患者一般资料比较（n，`x±s）
组别男女比例年龄（岁）术前眼压（mmHg）
观察组（n=43）19:2464.21±10.8215.33±3.14
对照组（n=43）21:2265.32±11.2514.82±2.73
统计值c2/t0.187-0.4660.804
p0.6650.6420.424
1.2方法
两组均给予常规预防感染，抗炎治疗。两组患者均采用经巩膜隧道切口行超声乳化白内障术，并植入后房型人工晶状体，采用表麻或球周阻滞麻醉方法。术后观察组均使用典必殊滴眼液防治炎症，具体用药方式为术后第1周典必殊滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字Ｈ20020497，规格为每支5mＬ）8次/日，第2周6次/日，从第3周开始4次/日；对照组则给予典必殊眼膏（美国爱尔康眼药厂比利时分厂，注册证号为Ｈ20080660，规格为每支3.5g），术后第1周每4～6小时1次，每次挤出约1.5cm长的眼膏涂入患眼，术后第2周则每日3次，术后第3周则每日早晚各1次。
对照组实施常规护理，具体措施包括术前护理：积极主动与患者进行交谈，使患者能对疾病及手术有更深的认识，缓解思想压力，消除恐惧、焦虑的心态，并将术前、术中及术后需要患者配合的注意事项详细告知患者，从而使患者达到最佳的身心状态，同时给患者穿上洁净的衣裤。术中护理：提前与手术室联系好，做好手术间的各种准备，准备好各种已消毒的手术仪器及耗材，进手术室时给患者穿上鞋套和帽子，并用棉球塞住患者的耳道，手术过程中积极配合医生开展手术，时刻注意观察患者的身体变化情况，如有特殊改变立即通知医生进行相应处理。术后护理：术后3d给患者戴上眼罩，密切观察患者的病改变情况，对于患有糖尿病、高血压或心脑血管疾病的患者应给予特别监护，并进行心电监护。全面掌握眼部并发症的早期症状，如发现，应立即通知医生协同处理。叮嘱患者卧位或半卧位，严禁突然翻身或坐起，预防感冒，防止喷嚏或咳嗽诱发伤口出血或晶体位置改变，严禁揉眼，尽量避免排便用力，1个月内严禁剧烈运动，叮嘱患者严格按照医嘱滴眼药水，食用清淡食物，严禁吃辛辣食物。每隔1周进行1次复查，如患者忘记，应电话通知。
观察组在常规会理基础上进行系统会理干预，具体干预方法为：
1.2.1心理指导白内障患者多为高龄，记忆力与理解能力降低，容易出现情绪过激行为，精神也常处于高度紧张的状态，因此对老年患者更应耐心、细致的指导。护理人员对患者术后出现的不良反应及典必殊治疗的必要性应仔细讲解，消除患者恐惧、焦虑心态，减轻患者心理压力，使患者保持放松状态，提高患者依从性。
1.2.2用药指导护理人员指导患者正确使用典必殊眼液，告知用法、用量及用药次数，告知用药引起的不适及应对措施，对药物的贮存条件及使用注意事项也应详细说明。
1.2.3饮食指导对患者日常膳食进行合理搭配，白内障术后患者可进食清淡易消化食物，补充维生素，如牛奶、水果等，保持大便通畅避免用力咀嚼，禁食辛辣等刺激性食物，禁用烟酒，避免血管扩张，加深眼部出血。
1.2.4行为指导使患者保持半卧位，防止患者头部活动幅度过大，时间保持在3～4小时之间，监督患者用药时间及次数，严禁揉眼并禁止触碰其患眼的眼球、大声说笑，防止接触强光。给予正确的用眼卫生习惯，保持眼部清洁，预防细菌感染。
1.2.5建立记录每位患者手术后进行健康宣教指导，并解答患者及家属提出的问题；出院后1周复诊、随访，帮助患者避免和减轻眼部不良反应。观察并记录用药后患者眼压及不良反应发生情况，每日用CANONA非接触眼压计测量眼压1次，在同一时间8:30~9:00，连续测定5天，出院后1周进行复诊。连续2天眼压高于24mmHg记为发生高眼压。
1.3观察指标
（1）观察两组患者术后应用典必殊眼液发生的眼压升高、眼部红肿、眼睛发痒、胀痛等不良反应。（2）观察两组连续用药5天与出院后1周复诊的非接触眼压水平。
1.4统计学处理
所得数据录入SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计量资料采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组用药5天内不良反应比较
用药5天内，观察组与对照组眼压升高分别为3例与10例，眼部红肿分别为2例与8例，眼睛发痒分别为3例与12例，眼睛胀痛分别为1例与6例。观察组患者不良反应发生率药显著低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，典必殊常用于眼科炎性病变术后减轻水肿及炎症反应等的治疗，对白内障术后患者眼部炎症的缓解也具有较好的疗效，但同样也会产生不良反应如眼压升高、晶体混浊等[5,6]。由于典必殊滴眼液含有糖皮质激素即地塞米松是导致眼压升高的主要原因，但糖皮质激素致高眼压的机制尚不清楚，目前认为糖皮质激素滴用时间过长或次数过多可引起小梁组织的结构及功能改变，进而阻碍小梁组织通路的房水循环，引起激素性高眼压，甚至激素性青光眼[7,8]。。糖皮质激素引起的眼部不良反应除了与给药途径、用法、浓度、剂量、频率、持续用药时间长短密切相关，同时与个人遗传基因也有一定关系。本研究中，我们对观察组患者进行了系统的护理干预，发现经过系统的护理干预，观察组眼压升高、眼部红肿、发痒、胀痛等不良反应发生程度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在连续治疗5天内和出院1周后复诊进行了非接触眼压测量，观察组眼压指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明系统护理干预可有效预防白内障术后应用典必殊所致的高眼压，降低患者不良反应发生，有利于患者术后视力恢复。
3.1观察组患者眼部不良反应发生降低的原因分析
3.1.1患者眼压升高与心理状态和精神因素相关
白内障患者因对眼部术后产生的不良反应及视力恢复情况的未知性，常常会造成精神紧张、恐惧，心理压力增大，这些都会对术后眼压升高造成一定的影响[9,10]。而白内障患者多为高龄，理解能力降低、心理承受力更差[11]。因此，护理人员对患者的护理更应耐心、细致、态度亲和.。本研究中，我们对患者详细讲解术后可能产生的不良反应及应对措施，同时讲解典必殊眼液应用的必要性及使用过程中可能出现的副作用，消除其紧张、恐惧心态，使其心理状态放松，提高患者对医护人员治疗的配合度。同时心理指导充分体现了人性化服务理念，增加了患者对医护人员的信任感，加强了医患之间的沟通，保持了良好的医患关系。
3.1.2用药指导、饮食指导、行为指导对患者的重要性
药物不合理应用常常会起到相反的作用，不仅达不到治疗目的反而会加重不良反应[12]。用药指导对患者学会正确用药具有重要作用，避免其长时间用药引起糖皮质激素副作用加深，影响术后恢复。告知患者术后注意事项，用药注意事项，典必殊眼液正确的用法、用量及用药次数，避免过度用药或用药不够而达不到理想治疗效果，告知眼药水保存方法及使用期限，通过患者正确掌握用药知识而减少不良反应。
在行为指导中，应使白内障术后患者保持合适体位，尽量保持半卧位，避免突然翻身或坐起，告知严禁患者1个月内剧烈运动，术后需多休息少活动，勿过度用眼、大声说笑、用力打喷嚏或咳嗽等[13,14]，严禁揉眼，指导患者如何保护眼部卫生、注意眼部休息，可有效保持眼部清洁，防止细菌感染而加重眼部炎症。饮食指导对白内障术后患者恢复也相当重要，护理人员指导患者合理膳食，清淡易消化且无刺激性、富含维生素的饮食，如牛奶、新鲜蔬菜、水果等食物，可防止大便干燥，保持大便通畅，避免用力咀嚼而伤害患眼。用药、饮食及行为指导都对不良反应的降低具有重要意义。通过对患者的行为干预，指导、监督患者用药时间、方法及注意事项，给予正确用眼卫生习惯，正确随访的指导，同时还需要家属参与和监督，发现患者不遵医时应及时给予纠正，防止患者随意增减药物的剂量，给药的频次。及时现和指导患者发生眼部不适的应对方法等。用药方式不当引起的眼部不良反应对于药物自理的患者，常擅自更改药物的使用剂量、频次，使药物作用于眼部的剂量增大，频率持续时间增加，从而出现眼部的胀痛，眼内压升高等不良反应。对于干预组，教会患者或家属正确的用药方法是应每次滴一滴典必殊眼液于手术眼的下结膜囊内。护理干预中指导干预组患者规范用药，需严格按照医嘱给予的时间、剂量，同时告知患者眼药水的保存方法和保存时间，也使不良反应发生减少。
3.2个体化治疗
个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定，敏感程度不一[15]。针对个体敏感程度，在观察组护理中监测不良反应程度，及时调整药物用量、使用次数，也可根据患者自述病情，承受程度调整。在保证药物有效治疗情况下，灵活调整用药，也降低了患者的不良反应。对高危患者应加强护理，伴有高血压患者在术后密切监测患者血压情况，发现异常应立即向医生汇报。
综上：对白内障行超声乳化摘除及人工晶体手术应用典必殊患者进行系统护理干预，可有效预防眼压升高及其他不良反应的发生，加强医患沟通，提高患者依从性，利于患者的术后恢复，此护理方法可于临床推广应用。
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