吴晓莉(宿迁市钟吾医院骨科223800)
【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0328-02
【摘要】目的探讨高龄患者髋部骨折并发便秘的预防。方法将我科自2011年02月至2012年02月收治的120例老年髋部骨折病例分为2组，对照组按照疾病护理常规进行评估护理，对排便情况无特殊指导，实验组采用整体护理理念，运用护理程序对患者实施饮食指导、腹部按摩等针对性护理措施。观察两组病例的便秘率进行统计学处理，结果实验组60例发生便秘10人，发生率为16.7%，对照组60例发生便秘40人，发生率为66.6%。结论采用整体护理理念，对患者实施针对性的护理干预，对预防便秘的发生有明显的效果，增进患者舒适感，促进早日康复。
【关键词】高龄髋部骨折便秘护理干预
髋部骨折是老年人最常见的骨折，老年人骨质疏松、质脆，加之髋周肌群退变，逾轻微扭转、暴力、甚至无明显外伤的情况下就能发生骨折,卧床后，便秘发生率可高达90%。而便秘可导致腹胀、腹痛等症状，若不及时处理，给患者的饮食、睡眠、疾病的康复带来不利的影响。因此，髋部骨折后保持大便通畅是治疗护理中的一项重要措施，而及早进行护理干预可有效地减少便秘发生。
一、临床资料
我科自2011年至2012年共收治老年髋部骨折病人120例，年龄70-90岁之间，平均年龄76岁，其中男性45例，女性75例，手术治疗78例，其中人工股骨头置换35例，粗隆间骨折43例，保守治疗42例，便秘出现较多是在受伤后3-7天，并多伴有腹胀症状。
二、方法
将120例病人随机分实验组和对照组。对实验组的患者入院后进行护理干预，即针对患者心理、饮食、活动、腹部按摩等方面进行护理干预，对照组的患者入院后，行常规护理，维持以往的生活习惯，不加任何干预，只进行一些对症处理，如出现便秘症状给予缓泻剂、灌肠等相应处理。
三、结果
两组便秘发生比较，实验组便秘发生率明显低于对照组。
护理干预措施
1、心理护理
老年人髋部骨折后，给生活带来极大的不便，容易焦虑烦躁和恐惧，严重影响患者的休息和睡眠，饮食量减少，肠蠕动减缓，护士多与患者家庭沟通，了解其生活状况，耐心解释病情及治疗方法，介绍治愈病例，缓解其焦虑、恐惧的情绪，以良好的心态积极配合治疗。
2、饮食护理
饮食指导是预防和治疗便秘的基础方法，患者容易接受。指导患者做一日三餐的饮食调配，给予高钙、高蛋白、高纤维素，富含维生素的食物，做到每日有新鲜蔬菜，如韭菜、菠菜、芹菜等交替食用；餐中和餐后期间多吃水果，特别是润肠的香蕉；多吃富含纤维素的粗粮，如地瓜、玉米；可与早晚空腹喝蜂蜜水，多饮水，每日饮水量不少于1500ml。食物纤维在肠道充分吸收水分才能腹胀，软化大便，刺激肠蠕动，从而顺利排便。
3、减轻疼痛
疼痛的不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能，或患者怕疼不愿活动，从而导致便秘。适当使用镇定剂、调整合适体位，可避免疼痛刺激所致不良反应，指导患者多饮淡盐水，可补充丢失水分，增加肠内渗透压，改变肠腔分泌，使肠蠕动加快，从而达到顺利排便。
4、腹部按摩
指导患者及家属进行腹部穴位按摩和顺时针方向按摩腹部的方法。前两日由护士操作，每日2-3次，每次5-15min，睡前、排便前或饭后2h进行。方法：患者取仰卧位，屈膝、腹肌放松，注意力集中于下腹部。手法一，脐部按摩，嘱患者按摩前排尿，按摩时放松，操作者用手的大小鱼际在患者脐周顺时针方向按摩，每次15-30min，以患者脐部有温热感为宜；手法二，双手指腹从剑突开始向下，稍用力沿肋弓滑向腹外侧，重复4次；手法三，指压相关穴位，双手重叠于神阙穴，顺时针按摩30s，关元、曲骨、中喧、天枢等各按摩30s，以上手法可配合按摩。
5、适当运动
病情允许可在床上适当扩胸，抬举上臂，指导抬臀练习，踝泵练习，股四头肌静态舒缩活动，指导患者经常进行深呼吸，增强腹肌力量。
6、养成良好排便习惯
告知患者及家属每天定时排便，可以在早餐后开始，排便前做好准备工作，拉上布帘或屏风，同室的家属回避，给患者创造良好的排便环境。
四、讨论
绝大多数患者的便秘与排便环境和排便习惯有关，正常的排便是正常的神经反射及排便控制与盆底肌肉的协调运动，老年骨折患者由于需要绝对卧床，生理功能减退，胃肠蠕动功能减弱，生活习惯和生活环境突然改变，加上疼痛和恐惧的心理，打乱了患者的正常排便规律，同时营养知识缺乏，加之牵引等支具使患者活动受限，这些都易使患者发生便秘，针对病因积极采取饮食治疗及腹部按摩等措施，通过全面评估，调整饮食，提供排便环境，指导正确排便习惯，腹部按摩，心理护理和及时评价，积极预防了便秘的发生。腹部按摩配合穴位按摩，可以人为增进肠蠕动，调理肠胃功能，避免药物的副作用，同时掌握了腹部按摩配合穴位按摩的简便方法，可以作为一种保健方法，提高患者的自理能力和生活质量。
五、结论
髋部骨折患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分减少，肠内容物不足以促进正常蠕动，所以易发生便秘。我们从加强心理护理，注意饮食调整，指导按摩等针对性的护理干预，创造正常排便的必须条件，从而有效的解除髋部骨折患者的便秘的痛苦，增进患者舒适度，促进患者早日康复起到良好作用。