杨媛芬（濮阳市油田总医院河南濮阳457001）
【中图分类号】R971.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0055-02
【摘要】目的调查我院麻醉药品的使用情况，分析用药合理性。方法对2009～2011年我院门诊和住院药房麻醉药品处方进行统计，记录麻醉药品名称、规格、用法用量、金额等数据，以限定日剂量（DDD）、用药频数（DDDs）为指标进行分析及评价。结果我院麻醉药品主要应用有5种药物，4种剂型，8种制剂，盐酸吗啡注射液及硫酸吗啡控释片利用度较高。结论我院麻醉药品管理符合规定，临床使用基本合理。
【关键词】麻醉药品应用调查与分析
麻醉药品是受国家法律严格监控的特殊药品，近年来，卫生部曾多次下发相关文件，对麻醉药品的采购、保管及使用等环节均有严格的规定，若使用不当，管理不善，会造成严重的社会问题。本文就我院2009～2011年麻醉药品的使用情况进行了回顾性调查分析，目的是监测用药的合理性，考察药物使用情况，为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1数据来源
调查我院2009～2011年门诊和住院患者使用的麻醉药品处方，统计患者姓名、年龄、性别、临临床诊断、药品名称、剂型、规格、单价、用法用量、处方金额等数据。
1.2方法
采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）的分析方法，DDD是指为达到治疗目的用于成人的平均日剂量。参考《新编药物学》第17版[1]推荐的成人日剂量，文献中未记载的新药根据药品使用说明书规定的剂量结合医院临床应用的实际情况确定。计算出每种药品的用药频度（DDDs值），并进行分析。DDDs等于药品的总用量与该药DDD值的比值，DDDs值越大，说明患者对该药的选择性大，反之，使用频率越小。
2结果
2.12009～2011年麻醉药品处方量排序
我院麻醉药品处方量和消耗金额呈逐年递增趋势。其中，2009年为656393.23元，2010年为854325.11元，2011年为1209316.86元。详见表1
表12009～2011年麻醉药品使用情况
2.2各年度麻醉药品DDDs值及排序。见表2
表22009～2011年麻醉药品DDDs排序
3讨论
麻醉药品具有很强的镇痛作用，是临床上必不可少的镇痛药，但因其具有药物依赖性，连续多次使用后有成瘾性，故不宜长期使用。我院麻醉药品主要应用有5种药物，4种剂型，8种制剂，部分处方开具有磷酸可待因片，因用量较小，没有列入统计范围。从各药的DDDs值比较可以看出，吗啡处方量逐渐上升，哌替啶处方量逐渐下降，说明，随着麻醉药品合理用药知识的培训推广，临床医师在麻醉药品的选择上趋于合理化。
3.1麻醉药品处方量快速增长
我院麻醉药品的处方量和消耗金额呈逐年增加趋势，2010年较2009年增长30.15%，2011年较2010年增长41.55%。处方统计显示，麻醉药品处方量的增加是因手术量的快速增长和癌症住院患者增加所致，临床诊断主要用于癌症患者止痛、急性疼痛发作不能忍受以及用于手术期间的止痛或复合麻醉等。分析原因，一是随着我院医疗业务的发展和住院床位的增加，手术量急剧上升，导致麻醉药品用量的增长。二是用于癌症患者的处方量上升也较快，一方面是因为近年来国家对新型农村和作医疗政策的逐步落实，农民患者看病负担减轻，农村癌症患者住院量明显增加。另一方面，也说明我国癌症的发病率逐年上升，这是一个值得全社会关注的问题。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整以及对癌痛患者合理应用麻醉药品止痛认识的不断深入，处方医师已经掌握了麻醉药品的合理使用，我院麻醉药物的用法、用量和用途等内容均能严格执行《处方管理办法》，使用符合要求。
3.2吗啡制剂处方量逐年增加
吗啡在我院麻醉药品应用中具有重要作用，从表1可以看出，我院吗啡制剂的用量2010年较2009年增加34.1%，2011年较2010年增加22.9%。吗啡是WHO推荐作为治疗晚期癌症的首选药物，其消耗量被认为是评价癌痛改善的一个重要指标[2]。硫酸吗啡控释片具有释药曲线平稳、峰谷比值低、成瘾性低、止痛效果好、镇痛作用平稳长效等优点，在解除疼痛的同时，还能减轻伴随疼痛的不愉快情绪，从而使疼痛易于耐受，故为“癌症三阶梯止痛治疗”指导原则对中重度癌痛的首选药，我院晚期癌症患者开具的处方中绝大部分镇痛药均为硫酸吗啡控释片。说明，我院硫酸吗啡控释片的使用符合WHO提出的癌痛三阶梯治疗用药方案的要求。盐酸吗啡注射液在我院主要用于手术及内科需止痛的患者，随着个体化给药方案的推广，预计我院吗啡制剂的使用将继续保持逐年增加趋势。
3.3哌替啶注射液处方量逐年减少
哌替啶注射液是人工合成的阿片受体激动剂，其镇痛作用仅吗啡的1/810,近年来，因其严重不良反应，国家对该药的监管力度逐渐加强，该药仅限门诊使用，不得院外使用。从表2可见，该药的DDDs值逐年下降，从2009年排名第1下滑至2011年的第5。2010年较2009年下降35.41%，2011年较2010年下降39.56%，提示，该药的使用频度大幅下降。该药作用时间短，长期应用容易成瘾且易蓄积中毒，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性[3]，不推荐用于癌症患者的长期治疗。目前，我院盐酸哌替啶注射液主要用于患者难以耐受的急性疼痛，不适用于缓解慢性疼痛。因其价格相对便宜，还有一定的应用价值，部分经济条件不好的患者仍坚持使用。说明，我院处方医师对该药的选择还是非常慎重的，基本上将其作为二线止痛药物使用。
3.4芬太尼制剂处方量增幅较快
芬太尼注射液DDDs值超过哌替啶排序第3。该药在手术中被大量使用，主要用于各种疼痛及外科、妇科等麻醉术中、术后止痛，还可与麻醉镇痛药合用作为麻醉辅助药，是目前全麻中常用的药物，还被用于无痛内镜、无痛人流技术中。随着我院手术量的递增，该药的消耗金额还将快速增长。芬太尼透皮贴剂经皮肤吸收无肝脏的首过效应，作为“第三阶梯”止痛药中的外用贴剂，使用方便、安全无创，属不良反应少的高效镇痛剂，对疼痛的延缓率与吗啡控释片相近，但不良反应发生率低于吗啡控释片，患者依从性好，对慢性疼痛的止痛效果疗效明显优于急性疼痛，尤其适用于吞咽困难、有严重胃肠反应及便秘的癌痛患者。但其价格较其他麻醉药品高，影响临床医师和患者选用。
4结论
综上所述，我院麻醉药品的使用基本合理，WHO倡导的“癌痛的三阶梯止痛”指导原则，对于我院癌痛患者的规范化治疗起到积极的指导作用，我院麻醉药品处方医师基本上遵循按需给药、口服给药、按阶梯给药、个体化给药的治疗原则为患者开具麻醉药品，最大限度减少患者的痛苦。由于外科手术患者及癌痛患者人数逐年增加，我院麻醉药品使用量呈逐年增加态势。因而，要继续进一步加强麻醉药品的合理用药知识的培训、学习，加强管理，防止麻醉药品滥用或流失。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社.2011:163－179.
[2]徐建国,于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社.2008:114-115,150.
[3]孙丽君,王德,冯端浩.我院2008-2010年麻醉药品使用情况分析[J].中国医药导报,2011,8(13):139-141.