李艳华(黑龙江省安达市医院151400)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0369-02
【关键词】消化性溃疡护理
消化性溃疡(pepticulcer，PU)足种消化道的常见病，多发病。由于溃疡的发生与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故而定名为Pu。PU可发生在胃肠道与胃酸、胃蛋白酶能接触的任何一个部位，如食管下端、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠和具有异位胃黏膜的Meckel憩室等，但以胃、十二指肠最为多虬，约占98%。具体分为胃溃疡(gastriculcer，GU)与十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)，以后者多见。
一腹痛
1.相关因素胃酸直接作用于溃疡面引起化学性炎症，胃酸的直接刺激或炎症、水肿造成组织张力增加，刺激溃疡边缘和基底部神经末梢引起疼痛。胃肠动力异常如蠕动增强或胃内压增高虽不能直接引起疼痛，但可以使疼痛明显增加。
2.临床表现
(1)疼痛部位：胃溃疡疼痛部位常在剑突下或上腹部中线偏左；十二指肠溃疡则在剑突下偏右。
(2)疼痛性质：消化性溃疡的疼痛多为持续性钝痛、灼痛或饥饿痛，程度较轻多能忍受，可持续出现半小时或数小时，疼痛的强度与溃疡的大小、胃酸水平无关。主要和患者的痛阈和对疼痛的反应性相关，存在明显的个体差异。
3.护理措施
(1)疼痛发生时，患者应卧床体息。
(2)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理，可采用交谈、听音乐等方法分散患者的注意力。
(3)用药护理：注意观察药效及其不良反应。
①抗酸分泌药物
质子泵抑制药；服用时间为早餐前1小时或晚睡前，服用时应整粒吞服，不可咀嚼。少数患者可出现腹泻、便秘或腹胀。
H2受体拮抗药：服用时间为餐前，少数患者用药期间可出现一过性肝功能损害和粒细胞缺乏，可出现头痛、嗜睡等反应。此外，法莫替丁可使茶碱类药物的毒性增加。
制酸药：此类药品已较少使用，在餐前或疼痛时咀嚼后服用。常见不良反应为便秘。
②抗Hp药物：抗生索均于餐后服用。阿奠西林使用前应做皮肤试验，并注意观察有无迟发性变态反应的出现，如皮疹等。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可根据医嘱适当用甲氧氯普胺、维生素B6拮抗，甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色。
③保护胃黏膜药物
硫糖铝：有硫糖铝片和硫糖铝混悬液，只在酸性条件下有效；与制酸药物及多酶片同服，可降低硫糖铝的药效；如为片剂应嚼服，在餐前1h服用；本药含糖量较高，故糖尿病病人应慎用；可有口干、恶心、便秘等副作用。
铋剂：枸橼酸铋钾因其在酸性环境中方起作用，故应餐前服用；不得与强制酸药物同时服用；服药期间大便可呈黑色；还应注意不得与牛奶同服。
米索前列醇：本品不常用，也要求空腹服用；腹泻是其主要不良反应；前列腺素可引起子宫收缩，孕妇忌服。
(4)帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素：①对服用非甾体抗炎药者，应更换其他类药物或停药；②避免食用刺激性食物，以免加重对黏膜的刺激；③对嗜烟酒者，劝其戒除。因为酒精可刺激黏膜引起损伤.烟中的尼古丁不仅能损伤黏膜，刺激壁细胞增生和胃酸分泌，还可降低幽门括约肌张力，使胆汁反流入胃，并抑制胰腺分泌HCO3-，削弱十二指肠腔内对胃酸的中和能力。帮助病人制定切实可行的戒烟、酒的计划，避免突然戒烟引起焦虑、烦躁，反过来刺激胃酸分泌。
(5)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续的时间，认真做好疼痛评估，根据疼痛的规律和特点，进行干预：①十二指肠溃疡疼痛表现为空腹痛或午夜痛，指导病人准备能中和胃酸的食物，如苏打饼干等，在疼痛前进食。②嘱患者定时进餐，每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。③注意饮食结构，由于蛋白质食物具有巾和胃酸作用，町适量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮，因为钙质吸收会反过来刺激胃酸分泌。
二潜在并发症：上消化道出血
1.相关因素溃疡侵蚀血管及黏膜引起出血。
2.临床表现消化性溃疡出血的临床表现由出血的部位、速度和出血量决定。十二指肠后壁溃疡易穿透十二指肠动脉，导致急性上消化道大出血，而通常溃疡面渗血，则出血速度慢，出血量小。消化道大出血可表现为呕血、黑粪或柏油样便，甚至可出现失血性休克。小量上消化道出血可表现为低红色素性小红细胞性贫血及粪便隐血阳性。一般出血量达到5ml即可发现隐血阳性，50～100ml可出现黑粪，1000ml以上可出现循环功能改变，短时间内出血超过1500ml常导致休克。
3.护理措施根据患者的血压、脉搏、呕血、黑粪等临床表现综合判断患者的出血量。视出血量的多少，积极采取相应的措施。
(1)出血量不大，无呕血，仅有黑粪或大便隐血阳性时，可进食冷流质，逐渐过渡到半流质。出血停止后可逐渐增加活动量。
(2)出血量较大，有呕血、黑粪时：①立即协助患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息；建立静脉通道，备血；②按医嘱给予止血、制酸、补充血容量、输血等治疗；③安慰患者，避免因过度紧张而加重出血；④内镜下查找出血原因及止血治疗。
三潜在并发症：穿孔
1.相关因素溃疡深达浆膜层时可发生穿孔。
2.临床表现在饮洒、劳累、服用阿司匹林等诱因存在时，可出现突发的上腹部剧烈疼痛，大汗淋漓.烦躁不安，服用制酸药不能缓解疼痛。当炎症迅速波及牟腹时，即表现出急性弥漫性腹膜炎的特征，部分患者町出现休克。此为急性穿孔的特征性表现。如果出现腹痛规律改变，疼痛顽固而持久向腰背部放射，则可能为慢性穿孔。腹部X线检查可发现膈下有游离气体。
3.护理措施
(1)急性小的穿孔可内科保守治疗：①卧床休息，禁食。②密切观察病情，监测生命体征。③持续胃肠减压及抗酸治疗，以减少胃、十一二指肠分泌液，阻止其继续流入腹腔；维持水、电解质及酸碱平衡，联合应用广谱抗生素，防止腹腔感染。
(2)大的穿孔应尽快手术治疗，在积极抗休克、充分扩充血容量的基础上，做好术前的准备工作，如备皮、青霉素皮试、普鲁卡因皮试、血型交叉备血等。
四潜在并发症：幽门梗阻
1.相关因素山于溃疡活动期，溃疡周围组织炎症性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛，此类梗阻为暂时性的。另一类属于永久性的梗阻，非外科手术不能缓解，是由于复发性溃疡，造成局部瘢痕形成、瘢痕组织收缩或与周围组织粘连致使幽门狭窄。
2.临床表现典型的幽门梗阻表现为胃潴留，其主要表现为呕吐，常间隔1～2d1次，1次呕吐量可超过1L，呕吐物呈酸腐味的宿食。还伴有上腹部疼痛，饱胀不适、食欲减退、嗳气、反酸等，病情严重者可出现明显体重减轻，水、电解质紊乱。体征于卒腹时可见胃型蠕动波、上腹部振水音。
3.护理措施①禁食；②持续胃肠减压及抗酸治疗，以减少胃内潴留、抑制胃液分泌，使溃疡迅速消肿、愈合，观察胄液引流的颜色、性质、量；③维持水、电解质平衡；④定期监测血生化；⑤准确记录出入量；⑥禁用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等，因为此类药物会延迟胃排空.加重胃潴留。
参考文献
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