臧光炬张成辉宋体松葛玉峰陈光
（江苏省泗洪县中医院泌尿外科江苏宿迁223900）
【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：对42例乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果：42例手术均成功，无严重并发症，手术时间平均100min，出血量平均90ml，平均住院天数8天，患者出院时尿液清亮，尿乳糜试验全部阴性，随访2个月～3年，无一例复发。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效可靠，具有微创、出血少、住院时间短、淋巴管结扎彻底、恢复快等特点。是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。
【关键词】乳糜尿；后腹腔镜；肾蒂淋巴管结扎术
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0208-02
乳糜尿是泌尿外科常见病，依病因可分为寄生虫性和非寄生虫性，丝虫感染是最常见的病因，在我国主要是以班氏丝虫感染为主。国内有调查显示：乳糜尿患者摄入的脂肪、蛋白质部分从尿液中排出反复发作易致营养不良；同时接近机体一半的淋巴细胞从尿液中排出，使淋巴系统的调节作用下降，导致机体的免疫力降低，易出现各种病症[1]。乳糜尿的外科治疗主要通过消除淋巴瘘和降低淋巴管内压而达到治疗目的。外科手术治疗的方法很多，如：腹股沟淋巴管大隐静脉吻合术、肾蒂淋巴管结扎术、自体肾移植术等，国内外大量病例实践证明肾蒂淋巴管结扎术是治疗重症乳糜尿的最佳手术方法。随着腹腔镜技术的成熟及广泛应用，ChiuIn[2]等l995年首次报道了1例经腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术并取得成功．此后经腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在临床上广泛开展[3-5]，并取得良好效果，总结本中心2007年5月至2014年9月的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿病例共42例，效果显著，现报告如下。
1.一般资料
本组42例，男，25例，女，17例，平均年龄54.5（35～69）岁。排乳白色尿液6个月～35年史，平均5.2年。其中有7/例反复伴有肉眼血尿，5例有尿潴留史。术前均有不同程度的消瘦、乏力、腰痛等症状。15例患者服用过中药治疗病情反复。所有患者尿乳糜试验均阳性，脂肪餐诱发后行膀胱镜乳糜尿定位，左侧19例，右侧23例。
2.手术方法
采用气管插管全身麻醉，留置导尿。患者取90°健侧卧位，腰桥抬高，常规消毒、铺单。于腋后线肋缘下1cm处作已长约lcm纵行切口。切开皮肤后用弯钳分离直达腰背筋膜后，食指进入腹膜后间隙略分离，将后腹膜推开，置人自制气囊扩张管，注气600～800ml，维持3～5min，放气后拔出气囊，然后在食指引导下于腋前线12肋下1cm、髂棘上1cm处和腋前线平髂棘处分别置入0.5cm、1.0cm、0.5cm套管，髂嵴上缘套管置入30°腹腔镜，注入CO2气体，后腹腔气腹压力为10～12mmHg之间。排气后自腋中线处切口在肾旁留置橡皮引流管一根，缝合4个小切口。
3.结果
42例手术中1例因输尿管热损伤术后第7天漏尿，放双J管后治愈，其余均手术顺利，手术时间50～140min，平均100min，术中出血量平均90ml，肾周引流管放置时间平均4天，15例术后出现肉眼血尿，平均持续3天消失，42例平均住院时间8天，所有患者出院后尿液均为清亮。随访2个月～3年，无一例复发。营养状况明显改善。
4.讨论
乳糜尿是丝虫病晚期的常见并发症。临床并不少见，此外结核、恶性肿瘤等晚期侵袭性病变，广泛侵犯腹膜后淋巴管与淋巴结引起胸导管乳糜池的堵塞反流，也可引起乳糜尿，但临床上较为少见。有研究认为丝虫成虫引起机械性损伤和过敏性炎症破坏造成淋巴管瓣膜相对闭锁不全和淋巴管曲张，长期发展导致淋巴肾盂瘘。乳糜淋巴液反流入肾从而引起乳糜尿[6]。乳糜尿病史长，症状严重，引起营养不良、贫血或乳糜尿凝块经常堵塞尿路，反复发生肾绞痛或尿潴留者应考虑行肾蒂淋巴管结扎术。张旭等认为与传统开放肾蒂淋巴管结扎术比较，腹腔镜手术具有时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点;而且由于腹腔镜的放大作用，可以更彻底的结扎肾动、静脉周围和输尿管近肾盂段的细小淋巴管[7]。本组42例患者无严重并发症，所有患者术后乳糜尿消失，在手术所用时间、术中出血量、术后恢复时间及住院时间等方面，优于传统开放手术。通过术后对患者的随访，我们发现后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿是一种安全，微创的手术方法，临床疗效好，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方法,且患者容易接受，值得临床推广。
【参考文献】
[1]公茂庆.333例乳糜尿患者临床检验分析[J].中国寄生虫病防治杂志，1992,5:30.
[2]ChiuAW，ChenMT.ChugLs．Laparoscopienephrolysisforehyluria：cagereportoflong-termsuccess[J]．Endourol，1995，9(4)：319-322z.
[3]干思舜,高轶等.经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附21例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2011,26(6),441-442.
[4]乇明，苟欣,吴小候等．经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿[J]．重庆医科大学学报，2009。34(9)：1213-1214.
[5]李品灿，朱明．腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附49例报告)[J]．现代泌尿外科杂志.2008，13(4)：261-263.
[6]许纯孝．乳糜尿[M]．吴阶平．泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社．2004：635-636.
[7]ZhangX,YeZQ，ChenZ,etal.Comparisonofopensurgeryversusretroperitoneoscopicapproachtochyluria.JUrol，2003,169；991-993.