(山东省淄博市中心医院山东淄博255000)
【摘要】目的：探究高频彩超结合弹性成像在老年人甲状腺小结节诊断中的临床价值。方法：选取2015年1月—2016年1月到我院进行常规甲状腺检查而无甲状腺疾病病史的老年患者200例(男性不小于65岁，女性不小于60岁)，采取高频彩超结合弹性成像检查，观察小于1厘米的甲状腺结节常规超声及弹性成像特征并评级，对保守治疗者随访，手术者与病理结果进行对比。结果:采取高频彩超结合弹性成像检查出来的小于1厘米的甲状腺结节一共有160例，占总体的80%，超声诊断良性结节155例，恶性结节5例。保守治疗130例，3个、6个月、9个月随访复查超声，结节大小未见明显改变。手术治疗30例，对比病理结果，良性结节26例，恶性结节4例。结论：高频彩超结合弹性成像对于诊断发现老年人甲状腺小结节的敏感性高，可以有效辨别结节的良恶性，对临床的诊断和治疗有重要的作用。
【关键词】高频彩超；实时弹性成像甲状腺；小结节；良恶性
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0081-02
随着社会经济的发展以及人们生活水平的提高，越来越多的老年人通过检查发现甲状腺结节。同时随着碘元素在甲状腺的蓄积以及甲状腺细胞的异常增生，老年人甲状腺结节的发病率有上升的趋势，当前由于不能准确有效的辨别甲状腺结节的生物学活性，为了防止结节的恶变及转移，甲状腺小结节过度手术的患者越来越多。及时有效的辨别小结节的生物活性成了研究人员的重点研究对象。高频彩超结合实时弹性成像可早期发现甲状腺小结节，辅助鉴别诊断甲状腺小结节的良恶性，及时手术治疗恶性结节，同时减少对良性结节的过度手术。为了探究高频彩超结合弹性成像在老年人甲状腺小结节诊断中的临床价值。我们从我院选取2015年1月－2016年1月在我院进行甲状腺常规检查的无甲状腺疾病病史检查者200例，采取高频彩超结合弹性成像进行诊断结合手术病理诊断及随访情况分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月－2016年1月在我院进行甲状腺常规检查的无甲状腺疾病病史的老年患者200例(男性不小于65岁，女性不小于60岁)，其中男性95例，女性105例。年龄在60～89岁，平均年龄（64.2±11.2）岁。200例被检者均无明显的临床症状以及颈部肿大体征。
1.2临床诊断仪器与方法
使用日立公司的HIVisionAviusl带有超声弹性成像技术软件功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～13MHz。高频彩超常规检查后，结合弹性成像，把取样框调至包含病灶面积2～3倍，压力指数为3～4，持续约4秒。观察弹性成像图像及测量甲状腺结节应变率比值。弹性图像以红色表示硬度小，绿色表示硬度中等，而蓝色表示硬度大。诊断为恶性结节患者，建议手术治疗。诊断为良性结节患者自愿手术治疗并随访，保守治疗者3个月、6个月、9个月随访复查超声。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0统计软件包，以病理结果作为金标准，计算二维超声结合超声弹性成像诊断甲状腺小结节的阳性率及良恶性结节的比例。
2.结果
在200位老年被检查者中采取高频彩超结合弹性成像检查出来的小于1厘米的甲状腺结节一共有160例，占总体的80%，超声诊断良性结节155例，恶性结节5例。保守治疗130例，3个、6个月、9个月随访复查超声，结节大小未见明显改变。手术治疗30例，对比病理结果，良性结节26例，其中结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤5例，恶性结节4例，其中乳头状癌3例，髓样癌1例。老年甲状腺小结节以多发为主，弹性成像以I～Ⅲ级为主，应变率比值1.1～3.2。单发结节较少，弹性成像以I～Ⅲ级为主，应变率比值1.1～4.2。恶性结节4例弹性成像为IV及V级，应变率比值4.2～4.4，均为单发结节。见表。
3.讨论
手术情况讨论:本研究手术治疗病例30例，对比病理结果，良性结节26例。恶性结节4例，其中乳头状甲状腺癌3例，髓样癌1例。甲状腺癌乳头状病理特征是光镜下呈乳头状，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体。高频超声显示为低回声区，与周围组织模糊不清，边缘呈齿轮状，弹性图像甲状腺结节为蓝色分级IV～V级，诊断提示为恶性结节，超声诊断的特点符合病理诊断的特点。髓样癌的病理特征明显不同于乳头状癌，其与周围组织界限清楚，细胞大片排列，无腺样结构，间质少，淋巴浆细胞浸润明显，侵袭性相对弱［1］。高频彩超显示为低回声结节，边缘光滑清晰，与周围组织无粘连，弹性成像显像为绿色为主，分级为Ⅲ级，诊断为良性结节。所以超声检查提示甲状腺髓样癌为良性结节。然而其为恶性肿瘤，其对周围组织有侵袭性。超声检查容易误诊甲状腺髓样癌为良性结节。据此分析说明高频彩超结合实时弹性成像检查对硬度较大诊断了良性的甲状腺恶性结节诊断更准确[2]。相反，甲状腺结节也存在恶性的可能性，说明弹性成像对于结节良恶性诊断的准确性还有待提高，在诊断小结节生物活性的过程中需要结合其他的临床资料，以提高诊断的准确性。虽然弹性成像技术有一定的局限性，但是高频彩超结合弹性成像检查甲状腺结节还有很多的优点。如可检出小于1厘米甚至更小的结节，了解甲状腺结节的血流分布情况及血流速度，血流阻力指数，弹性成像可检查甲状腺结节硬度等，通过多方面的分析，可帮助鉴别良恶性结节。所以建议首选高频彩超结合弹性成像检查甲状腺。
随访情况讨论:本研究保守治疗老年患者130例，约65%，均为超声提示良性结节患者。保守治疗患者3个月、6个月、9个月随访复查超声，结节大小未见明显改变，颈部淋巴结未见明显肿大。近年来，随着对甲状腺结节研究的深入，人们逐渐认识到当前的甲状腺结节过度手术治疗，严重破坏甲状腺的功能，同时由于老年人甲状腺生理因素，故术后老年人甲减的病例比较多。导致需要补充甲状腺素的人群增加，影响患者的生活质量。恶性结节手术治疗能消除老年患者的忧虑，首选还是手术治疗。据本研究随访的情况分析，大部分良性结节老年患者还是选择保守治疗。由此表明保守治疗甲状腺小结节是老年患者的一大特点，也是今后老年人甲状腺小结节治疗的趋势。而高频彩超结合实时弹性成像检查甲状腺结节阳性率较高，本研究阳性率约80%，说明老年人甲状腺结节的发生率较高，且超声检查以良性结节为主，值得关注。
总之，高频彩超结合弹性成像对于诊断发现老年人甲状腺小结节的敏感性高，可以有效辨别结节的良恶性，对临床的诊断和治疗有重要的作用。
【参考文献】
[1]陈青，冯占武、丛淑珍，等.超声弹性成像对甲状腺小结节的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志，2012，28(17):2897-2898.
[2]陈文，张武，苗立英，等。甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2010，16(2):495-497.