（深圳市第二人民医院脊柱外科广东深圳518035）
【摘要】目的：分析负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）治疗脊柱内固定术后深部感染的疗效，为脊柱内固定术后深部感染的临床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析2009年1月至2015年12月我院收治的21例行VSD负压封闭引流技术的脊柱内固定术后深部感染患者的临床资料，并分析手术治疗效果。结果：21例患者中，感染痊愈率为95.2%，失败率为4.8%，即绝大部分患者创面感染得到控制，切口愈合顺利。结论：VSD负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后深部感染疗效满意。
【关键词】脊柱；负压封闭引流术；术后感染
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0245-02
术后感染是临床上脊柱外科常见并发症之一，脊柱内固定术后深部组织感染发生率约3%～10%[1、2]，特别是脊柱术后切口深部感染是临床难点，传统的方法主张取出内固定装置，持续冲洗引流或敞开伤口换药。然而，传统治疗不仅工作量大，治疗时间长、费用高、疗效不佳，而且取出内固定影响疗效和出并发症，容易引起医疗纠纷。1992年德国fleischman博士首创封闭负压引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）治疗创面和感染创口，效果很快得到肯定，并逐步应用在脊柱内固定术后深部感染的治疗上。[3]2009年1月至2015年12月深圳市第二人民医院脊柱外科应用VSD负压封闭引流技术治疗了21例脊柱内固定术后感染患者，疗效满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择自2009年1月至2015年12月在深圳市第二人民医院脊柱外科接受治疗的脊柱内固定术后感染患者21例，其中性别：男性16例，女性5例。年龄：25～84岁，平均57岁。部位：颈椎3例，胸椎2例，腰椎16例。病种分布：腰椎失稳退变侧弯2例，椎管狭窄9例，滑脱4例，骨折4例，后纵韧带骨化1例，肿瘤1例。手术方式：均为后路手术：颈椎侧块螺钉2例，椎弓根钉1例。胸椎椎弓根钉2例，腰椎后路椎弓根螺钉16例，其中2例行椎间融合。治疗时间为14～60天，平均30天。VSD使用情况：VSD第一次使用时间，术后7～31天。VSD使用次数2～6次，平均3次。细菌培养结果：金黄色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌5例，大肠杆菌4例，微球菌2例，大肠埃希氏菌2例，阴沟肠杆菌1例（如图1）。
3.结论
传统灌洗引流技术效果较差，增加切口暴露、频繁换药等问题。自从技术由裘华德教授引进国内后，在临床逐步受到广泛应用。Mehbod等认为VSD治疗切口感染可能机制为：（1）缺氧的负压环境可抑制细菌生长、抑制感染扩散，为伤口内部营造清洁湿润的环境。（2）改善局部血供，协助提高创面的免疫能力杀死细菌。（3）“零积蓄”，24h持续引出分泌物和坏死组织。（4）负压作用，促进刺激肉芽生长[4]。意义：持续负压冲洗保证了引流通畅。显著加快肉芽生长、腔隙收缩闭合和创面愈合。减少抗生素的使用。减少换药次数，减少工作量，缩短住院时间。降低住院费用。避免取出内固定，减少医疗纠纷。然而，内固定物是否取出，国内外学者上存争议。Trampuz等认为脊柱术后深部伤口感染，发病时间3周内，适于行保留内固定物的单纯清创术，内固定物取出并不是伤口愈合之必要条件。2个月以上的慢性感染，应常规摄片检查内固定物的状态，是否存在内固定装置的松动、移位、脱落等情况，此时应予以拔除。术后3个月，清创同时拔除内固定[5]。Mehbod和Canavese等报道多例脊柱术后深部感染患者，在保留置入物的情况下，伤口清创后行ＶＳＤ治疗，所有创口均愈合，无感染复发[6-8]。国内罗小波及何江涛等回顾分析应用负压封闭引流术治疗脊柱后路内固定术后深部感染的例患者中，说明早起并及时应用负压封闭引流术有助于清除深部感染伤口的脓液并消灭其死腔，并能促进切口愈合及有利于患者早期恢复功能锻炼[9-10]。本院21例患者中，根据药物敏感试验结果给予抗生素治疗，观察引流情况及VSD封闭情况，定期监测血常规、血沉、C-反应蛋白、肝肾功能及电解质等生物化学指标，积极给予补液，加强营养及支持治疗。5～10天更换1次VSD材料。更换时若观察到创面肉芽组织生长良好，坏死组织较少，则取创面标本送细菌培养及药物敏感试验，并清除创面渗出物、留置引流管后直接关闭创口；若创面肉芽组织生长不满意，可再次行负压封闭引流。本研究应用VSD技术治疗脊柱后路内固定术术后深部感染获得疗效较为满意。
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