宫颈糜烂的临床治疗
金玲（深圳市妇幼保健院宫颈科518028）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0012-02
【摘要】宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式。根据糜烂表面状况可分为：单纯型、颗粒型、乳头型。根据糜烂区所占宫颈的比例分为三度：轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂。宫颈糜烂是妇科最常见的疾病之一，并与宫颈癌的发生有着密切的关系。积极有效地治疗宫颈糜烂是减少宫颈癌发病的重要措施。宫颈糜烂治疗方法很多，一般以局部治疗为主。可采用物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。其中物理疗法是治疗宫颈糜烂的有效方法之一，目前临床最常用。在治疗前须作宫颈涂片除外宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌后再进行治疗。另外应作衣原体及白带常规检查以除外衣原体和真菌、滴虫的感染。
【关键词】宫颈糜烂治疗
1、临床表现
患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。
2、临床检查
2.1妇科检查。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。
2.2宫颈刮片细胞学检查。为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。
2.3阴道镜检查。能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。
2.4碘试验和肉眼观察方法。十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。
2.5宫颈活体组织的病理检查。是确诊宫颈癌的依据。目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病毒检验法，来筛查早期宫颈癌，不久可望用于临床。
3、宫颈糜烂的分型
按照宫颈糜烂深浅进行病理分型：①单纯型：为炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮覆盖，表面均匀平坦。②颗粒型：因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈颗粒状。③乳头型：病情发展，柱状上皮间质增生显著，表面凹凸不平现象更加重明显而呈乳头状。
4、宫颈糜烂的治疗：药物治疗和物理治疗两种
4.1药物治疗：任何形式或途径的药物治疗极少能治愈宫颈糜烂，尤其是中度以上的宫颈糜烂，多数情况下只能改善症状。单纯宫颈糜烂主要采用宫颈局部治疗的方法，全身用药得不偿失，除非合并了急性阴道炎、子宫内膜炎等情况时，才考虑全身用药。轻度糜烂或未生育女性可试用药物治疗，主要是阴道上药。目前用于治疗宫颈糜烂的药物种类很多，应在医生的指导下选用。
4.2物理治疗：是治疗宫颈糜烂最有效、最经济的方法。所谓物理治疗是指用电热、冷冻、激光、微波、射频、高频电波、超声聚焦(海扶技术)等毁损宫颈糜烂面，继之修复的一种方法。综合比较各种方法，其中以海扶技术、高频电波、射频的一次治愈率高，治疗后疤痕小，有宫颈美容之效果。其他几种方法均有不同程度的疤痕形成，一次治愈率稍差等缺点。采用物理治疗之前必须排除宫颈癌前病变和宫颈癌。治疗时间以月经干净后3～7天为宜。治疗后2～4周需阴道上药，禁止性生活。注意避免盆浴、游泳、骑自行车等。治疗后2周左右，阴道分泌物增多或有少量血性分泌物属于正常。根据治疗使用的设备和宫颈糜烂程度不同，物理治疗宫颈糜烂的一次治愈率在85％～99％。轻度宫颈糜烂可以考虑保守治疗，但阴道炎是引起糜烂的主要原因，所以一定要尽快治疗，否则炎症会使糜烂逐渐加重。霉菌反复发作跟没有彻底治愈及阴道免疫力下降有关，所以在消炎治陪的同时还需要提高局部免疫力，全愈后进行巩固治疗。重度糜烂已经达到宫颈总面积的2/3，一定要接受糜烂去除术，以防止严重的糜烂引起癌变。现在我在临床上使用最广泛，治疗效果最好的属射频消融和利普刀治疗，其主要原理是通过射频的生物高频能量将宫颈上的糜烂脱水、变性、蛋白质凝固，之后会结痂。术后一段时间其表面会有少量的渗出液，结痂脱落过程中也可能有少量的出血，只要注意保养，不要进行性生活，过几天可以自行恢复，磷状上皮会重新覆盖宫颈。具体渗液的时间，在糜烂程度不同的病人中有一定的差异，有可能3-5天，也有可能是7-10天，与手术方式、糜烂面积、糜烂深度都有关系。
参考文献
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