刘成陈瑞(广西柳州市地区医院耳鼻喉科545005)
【摘要】胸部外伤合并伤比较多，伤情严重而且复杂，死亡率较高，救治的关键是快速明确诊断，需分清主次，多科协作，快速有效处理，突出“急”字。
【关键词】胸部外伤；治疗
胸部外伤是一种较常见外伤。统计我院2005年1月～2010年4月共收治98例，其中开放性损伤6例，闭合性损伤92例，并发腹腔出血12例，其它部位骨折13例，经积极救治，除1例死亡外，其它均治愈出院。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组98例病例中，男性84例，女性14例，最大年龄80岁，最小年龄24岁，平均38.2岁。
1.2受伤原因及损伤程度
本组98病例中，车祸61例，高处坠落飞石、棍棒、墙体砸伤31例，刀刺伤6例。开放性胸部外伤6例，闭合性胸部外伤92例。受伤程度：多发性肋骨骨折31例，血气胸31例，肺挫伤36例，并发锁骨、肩胛骨、胸椎、骨盆、肱骨、股骨骨折13例，并发脾破裂9例，肝破裂2例，肾挫伤2例，后腹膜巨大血肿1例。
1.3治疗情况及结果
对于单纯胸部外伤、无血胸、无肺挫伤，病人一般情况较好，生命体征平稳，给予对症处理。对于复合伤，病人生命体征不平稳，有失血性休克表现，除了抗休克、维护呼吸循环功能、全身支持治疗、抗感染等综合对症处理外，迅速积极采取多种抢救措施。本组31例血气胸，置胸腔闭式引流24例，剖腹手术12次，脾切除9例，肝修补2例，后腹膜巨大血肿1例。其中这12例中，7例先置胸腔闭式引流管改善呼吸功能后，迅速剖腹手术。合并其它部位骨折13例请相关科会诊后，待胸外伤稳定后转其它科进一步治疗。6例开放性胸外伤，先变开放性损伤为闭合性损伤后，置胸腔闭式引流管，其中2例出血量大，后行剖胸止血术，1例为肋间血管破裂，1例为左上叶尖段血管破裂。死亡1例，男性，39岁，工人，危墙倒塌砸伤胸部即刻入院，入院胸片示右侧多发性肋骨骨折，右侧血胸，双侧重度湿肺，给予胸腔闭式引流后，维护呼吸循环功能，抗感染止血，机械通气等综合对症处理后，湿肺未见明显吸收，且进行性加重，死于ARDS。
2讨论
通过对98例胸部创伤病例的系统治疗，我们有以下几点心得体会。
2.1救治原则为及时了解外伤史，力争在短时间内做较全面的检查和纠正呼吸循环功能紊乱，保证呼吸道通畅，止血，深静脉穿刺置管，快速输液、输血，尽快扩容纠正休克。
2.2心脏外伤心脏外伤抢救成功的关键在于迅速正确的诊断和及时开胸手术。凡在心脏损伤危险区的胸部开放伤，如同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，应立即推送手术室行开胸术，修补心脏裂口一定要用带垫片的缝线作褥式缝合，缝线应贯穿心壁全层或2/3以上，以免心肌被缝线切割，造成难以控制的大量出血。
2.3开放性胸部损伤在清创缝合伤口时多应同时放胸腔闭式引流管，通过观察有活动性出血者，应及时剖胸探查。
2.4浮动胸壁病人呼吸困难程度取决于肺挫伤的严重程度，动物试验未证实纵隔摆动之存在，因此，浮动胸壁之治疗不应过分强调胸壁固定，而应着眼于肺挫伤的处理。有效抗生素防治感染。短期内应用皮质激素减少组织渗出，抑制血小块凝集，使用脱水剂如俘七叶皂贰、20%甘露醇减轻肺水肿，限制输液量，体内有水钠储留者应用利尿剂，伴发ARDS(呼吸窘迫综合征)尽早气管切开，正压呼吸。
2.5胸部外伤并发血气胸机率高，既要注意急性血胸的出现，亦要警惕迟发性血气胸的发生，若胸内出现凝固性血胸，应及时推送手术室行剖胸清除术。
2.6胸腹联合伤伤情重，死亡率高，早期诊断正确与否至关重要，病人多具有胸腹部症状和体征，胸腹部X线及B超检查有助于诊断，胸腹联合伤一旦确诊或被高度怀疑时，应果断施行抢救性手术。有大量血胸或张力性气胸者，必须在气管插管前先作胸腔闭式引流术。
2.7严重复合伤病人边抗休克边手术探查，多科共同参加手术，甚至开颅、开胸、开腹手术同时进行，可为抢救病人生命争取宝贵的时间。
2.8严重胸外伤或多发严重创伤病人，不能单方面要求全面检查和反复会诊、讨论，应果断采取积极的抢救措施，保证呼吸道通畅，快速扩容，及时的开胸探查和/或其他相应手术，才能降低死亡率，提高抢救成功率。
参考文献
[1]张克强.重症胸部外伤的临床特点和诊治分析[J].临床医学,2005,03.
[2]杜成华,郑君,何朋学,张文相,王鹏.胸部外伤921例临床治疗体会[J].第三军医大学学报,2008,(06).
[3]朱海清,袁品林.胸部外伤102例诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,(09).
[4]冯竞,林富强,邹宗望.胸部外伤526例临床分析[J].温州医学院学报,2003,(04)