吴红梅
歙县人民医院（安徽黄山245200）［中图分类号］R194［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－29－02
消毒供应中心是承担全院所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、及无菌物品供应部门。其工作质量好坏直接影响医疗、护理质量及病人的生命安危。为了保质、保量完成无菌物品的供应，保证医院护理工作顺利开展，通过近两年的分析与探讨，找出影响消毒供应中心质量因素，结合消毒供应中心工作特点，遵循卫生部颁发的三项强制性规范，提出相应管理对策与整改措施，通过持续不断改进工作，消除了许多安全隐患，效果满意，现介绍如下。
1一般资料：
我院是二甲医院，供应室逐步规范于2011年，承担全院各科所有可复用器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放及一次性无菌物品供应及发放工作，目前我院新消毒供应中心，面积700㎡，布局合理，三区严格划分。有全自动压力蒸汽灭菌器2台，环氧乙烷灭菌器1台，全自动清洗机2台，超声波清洗器1台，硬式内镜工作站一组。
2常见隐患分析：
2.1器械清洗不到位：清洁彻底是保证消毒、灭菌成功的关键。临床使用可复用性器械与病人体液、组织密切接触。若使用后清洗不彻底，易造成医院感染。所以必须规范清洗流程，降低医院感染的发生率，从而延长器械的寿命［１］。常见的因素有：
2.1.1使用部门未按要求保湿：器械保湿不当或不进行保湿，暴露时间过长，清洗剂不易溶解器械上的污渍与血迹。
2.1.2水质不合格：自来水容易使器械产生碱垢，产生热源反应。
2.1.3除锈不到位：除锈不到位，会造成锈迹累积，损坏器械，降低使用寿命。
2.1.4器械结构复杂，清洗困难：管腔结构复杂，内壁不易清洗，经常造成污物残留。
2.2包装不规范：
2.2.1包装材料选择不当：有污渍、破洞、潮湿的包装材料会污染清洗干净的器械。带筛孔的器械密封不严密，反复开启容易造成污染。
2.2.2器械的检查与装配：清洗的器械数目多、品种多，未按要求监测，若不仔细检查，易将未洗净的器械进行包装。另管腔内器械水分过多未及时干燥，灭菌时容易造成湿包。
2.2.2包装松紧不适宜：包装太紧，蒸汽不易穿透，影响灭菌效果，包装太松，容易再污染，使灭菌失效。
2.3灭菌前物品装载不规范：未按要求装载与摆放，装载量过多，影响灭菌效果，装载物品过紧，影响蒸汽置换空气。
2.4无菌物品的储存与发放：无菌物品种类多，数量多，若摆放不合理容易混放，如不遵循先进先出的原则，容易过期。发放时不注意手卫生，容易造成污染。
3对策
3.1规范清洗流程，保证清洗质量
3.1.1与临床科室及时沟通，告知临床科室器械使用过后要及时冲去器械上的血迹，并采取保湿措施，否则会引起消毒供应中心清洗困难，甚至会引起器械的毁损与报废。
3.1.2安装水处理系统：引进水处理，使机器清洗与手工清洗最后终末漂洗都使用纯化水冲洗，以去除热源。并每日检查水电导率，始终将纯化水的电导率控制在≤15us/cm(25℃)
3.1.3加强器械的除锈：选择高效安全除锈剂，及时更换锈迹严重且除锈失败的器械，除锈时选用50°~80°的温水，除锈后及时用润滑剂进行保养，可延长使用寿命。
3.1.4规范管腔类器械的清洗：先将管腔类器械用水枪进行冲洗，再放入超声清洗机专用篮筐内，超声8分钟，再次用水枪进行冲洗，不锈钢类器械用润滑剂进行保养，再用气枪吹干管腔内壁，放入干燥柜内90℃烘干30分钟。
3.2包装规范化、标准化
3.2.1根据物品包装要求，选择相适宜的包装材料：纺织类包装材料，初次使用前进行高温洗涤，去浆去色，且使用次数不超过30次，新包装材料生物制剂验证后方可使用，纸塑包装材料有明确的灭菌标识，透气性强，并可阻菌。密封时宽度及密封性能要符合规范要求。
3.2.2加强器械的检查，严格器械装配：每日包装班在包装前用目测或带光源的放大镜检查器械，清洗后的器械表面关节及齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，锐器尖端应加保护套。
3.2.3包装手法规范化：各种包类必须包裹严密，松紧适度，大小、重量相适宜。脉动真空压力灭菌物品体积不得超过30cm×30cm×50cm，器械包重量＜7kg,敷料包重量＜5kg。
3.3规范待灭菌物品装载：物品装载时，包与包之间的空隙≥2.5cm，待灭菌包不能直接接触灭菌器的门及内壁，难以灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层，敷料包放在上层，器械包放在下层。塑封类器械侧放，有利于蒸汽进入和空气排出［2］。
3.4正确储存和发放无菌物品：无菌物品分类分架，按灭菌日期的先后顺序存放，一旦失效，必须重新清洗、灭菌。发放时必须遵守先进先出原则，并严格执行手卫生与查对。
4小结
近年来，随着感控观念日益被重视，消毒供应中心愈来愈显示它的重要性，根据三项规范标准，我院消毒供应中心重视细节管理，查找缺陷与不足，不断持续改进，不仅规范了消毒供应中心工作程序，更提高了工作质量与效率。
参考文献
［１］曾惠军,吴欣娟.实用专科护士丛书.供应室分册〔M〕.长沙湖南技术出版社2004:1