刘柏松
（广西壮族自治区贵港市人民医院广西贵港537100）
【摘要】目的：探究分析对于中耳乳突改良根治术后患者给予其耳内窥镜下换药与常规换药的干耳效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2012年9月至2014年9月间收治的90例（98耳）行中耳乳突改良根治术的患者的临床资料，根据术后换药方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各45例（49耳），对照组患者给予常规换药，实验组患者给予耳内窥镜下换药。分析比较两组患者的干耳疗效。结果：实验组患者首次发现肉芽组织和干耳的平均时间均明显早于对照组（P＜0.05）；两组患者的干耳率没有明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：对于中耳乳突改良根治术后患者，给予耳内窥镜下换药和常规换药的干耳率没有差别，但耳内窥镜下换药能够明显提早发现肉芽组织的时间，并及时清理，从而加快干耳的时间，降低发生炎症的风险，值得临床推广。
【关键词】胆脂瘤型中耳炎中耳乳突改良根治术耳内窥镜换药临床效果
【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0264-02
中耳炎是指主要发生在中耳部分的炎症性病变，而胆脂瘤型中耳炎是临床常见的慢性化脓性中耳炎。胆脂瘤型中耳炎是脱落的鳞状上皮组织在中耳处堆积，并向四周扩大，引起中耳部位组织以及骨组织的破坏[1]，最终诱发炎症。胆脂瘤型中耳炎患者在早期可无明显症状，后期可表现为耳流液、耳鸣、听力下降等，严重影响患者的生活质量，而胆脂瘤型中耳炎诱发的多种颅内、颅外并发症，严重威胁患者的生命安全[2]。在临床上，治疗胆脂瘤型中耳炎的主要方法为中耳乳突改良根治术，该手术的主要目的是彻底清除病变的组织，达到干耳的效果，从而预防炎症的发生。本文探究分析了对于中耳乳突改良根治术后患者给予其耳内窥镜下换药与常规换药的干耳效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
以我院在2012年9月至2014年9月间收治的90例（98耳）行中耳乳突改良根治术的患者为研究对象，其中男性48例（52耳），女性42例（46耳）；年龄9-58岁，平均年龄为（32.6±9.1）岁；胆脂瘤部位：单纯位于上鼓室有6耳，位于上鼓室和鼓窦有18耳，位于鼓室、鼓窦、乳突有74例。通过临床表现和相关检查，本组患者均确诊为胆脂瘤型中耳炎，且均行中耳乳突改良根治术。根据术后换药方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各45例，各49耳，两组患者的性别、年龄、临床症状等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P＞0.05）,则具有可比性。
1.2换药方法
实验组患者使用耳内窥镜换药，即抽出患者的碘仿纱条，使用硬质的耳内窥镜对患耳术腔进行观察，观察内容主要包括鼓室窦、面神经乳突腔以及面隐窝等部位，观察是否有肉芽组织、脓性的分泌物以及残留的胆脂瘤；做好相应的记录；患者换药时都要在用碘消毒后的耳内窥镜下进行。患者侧躺在治疗椅上，将患耳朝上，外耳道消毒后，将耳内窥镜放入，并对术腔进行观察，用无菌棉签擦拭分泌物并清除痂壳；若发现肉芽组织，使用环状钳切除，并对肉芽发现的时间和部位作好记录[3]。肉芽清除后用红霉素纱布进行局部的压迫，并在下次换药时取出。在患者术后一个月内，每周进行两次换药检查；之后每周一次并逐渐减少；患者要注意患耳的卫生，换药时不要在局部使用滴耳液。
对照组患者使用常规方式换药，即抽出患者的碘仿纱条后，使用额镜对患耳术腔进行观察，观察内容不变，并做好记录；换药时患者坐在检查椅上，用碘伏对外耳道进行消毒，观察术腔的情况，用无菌棉签擦拭分泌物并清除痂壳；若出现肉芽，处理方式与实验组的处理方式相同；术后的换药检查方式，以及注意事项也与实验组相同。
1.3疗效评价标准[4]
治疗换药结束后，若患者的耳内分泌物消失，看不见肉芽组织或病变组织，则为干耳；若患者耳内仍有大量分泌物，或仍可见病变组织或肉芽组织，则为未干耳。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
分析比较两组患者首次发现肉芽组织以及干耳的平均时间，结果显示：实验组患者首次发现肉芽组织的时间明显早于对照组，且实验组患者获得干耳的平均时间明显早于对照组，并且有显著性差异（P＜0.05）。结果见表1。
表1两组患者首次发现肉芽组织以及干耳的平均时间比较
3讨论
中耳乳突改良根治术是临床上常用的治疗胆脂瘤型中耳炎的方法，也是唯一彻底且有效的治疗方法，但是其面临的主要问题是较快干耳时间和提高干耳率，从而降低并发症发生的风险。近年来，内镜技术发展迅速也逐渐应用于中耳乳突改良根治术后换药，内窥镜的分辨率高、视角广，能够在换药时发现肉眼不能看到的隐蔽部位的肉芽组织；同时能够在换药时彻底擦干中耳分泌的脓液或药液等，能够确保手术部位的绝对干燥和充足的通气量，从而加快干耳速度。
本文的研究结果显示，耳内窥镜下换药和常规换药的干耳率没有差别，但耳内窥镜下换药能够明显提早发现肉芽组织的时间，并及时清理，从而加快干耳的时间，降低发生炎症的风险，值得临床推广。
参考文献
[1]李宇,郑虹.中耳乳突手术后治疗中耳内窥镜的应用[J].华西医学,2011,04（22）:565-567.
[2]安杰.改良式中耳乳突根治术疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,15（25）:128-129.
[3]李健,骆莹莹,刘卫卫,王洪琴.耳内窥镜与鼻内窥镜下治疗鼻出血的比较[J].中国医药导刊,2011,04（31）:590-591.
[4]李会琴，张庆玲，张珊.中耳乳突术后复诊换药综合管理的效果研究[J].护士进修杂志，2013,28（16）：1457-1459.