（郑州市第一人民医院儿科二病区河南郑州450000）
【摘要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在判断儿童社区获得性肺炎（CAP）情严重程度及评估预后方面的价值。方法：选择2013年6月至2014年6月就诊于郑州市第一人民医院呼吸儿科门诊、呼吸儿科及儿童重症监护病区住院的CAP患儿138例为治疗组，按病情严重程度将治疗组分为3组，轻度肺炎组（治疗1组）、重症肺炎组（治疗2组）及极重度肺炎组（治疗3组）；随机抽取同期健康体检者36例为对照组。比较各组间病情状况时血清PCT、CRP的水平。结果：治疗组患儿血清PCT、CRP水平均高于对照组（P＜0.05），极重度肺炎组患儿血清PCT、CRP水平均高于治疗1组、2组（P＜0.05）。结论：检测血清PCT、CRP有助于儿童肺炎严重度的评估。
【关键词】儿童社区获得性肺炎；降钙素原；C-反应蛋白
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0117-02
TheapplicationofserumprocalcitoninandC-reactiveproteinincommunity-acquiredpneumoniainchildrenconditionassessment
PangErzhao
【Abstract】ObjectiveToexploreserumprocalcitonin(PCT)andc-reactiveprotein(CRP)injudgingchildrencommunityacquiredpneumonia(CAP)severityandevaluatingprognosisofvalue.Methods138PatientswithCAPadmittedtothebreathingpediatricoutpatient,thebreathingpediatricandthechildren’sintensivecarewardofthemedicalgroupofZhengzhoufirstpeole’shospitalfromJune2013toJune2014wereselectedastheteatmentgurop.Accordingtotheillnessseverity,thetreatmentgroupcanbepidedinto3groups.Thegurophasmildpneumonia(treatmentgroup1).Thegurophasseverepneumonia(treatmentgroup2).Thegurophasextremelyseverepneumonia(treatmentgroup3).Meanwhile,36healthyinpidualswererandomlyextractedascontrols.ComparetheconditionbetweengroupsofserumPCTandCRPlevels.ResultsThetreatmentgrouppatientsserumPCTandCRPlevelswerehigherthanthecontrolgroup(P＜0.05).ThegroupofchildrenwithextremelyseverepneumoniatreatmentserumPCTandCRPlevelswerehigherthangroup1,group2(P＜0.05).
儿童社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是儿科常见病、多发病。严重威胁儿童健康的疾病，部分儿童肺炎病情进展迅速，危机生命。尽早明确儿童肺炎的病情严重程度，识别高危患儿并采取积极治疗方案，对改善预后、缩短病程有重要意义。目前肺炎的严重程度评估多是结合症状、体征及多种检查结果综合分析获得[1]。文献报道PCT及CRP水平与成人肺炎患者病情严重程度及预后相关[2-3]。但目前血清PCT、CRP水平高低与在儿童CAP病情严重程度方面的研究较少。本研究主要探讨PCT、CRP在判断儿童CAP病情严重程度方面的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2014年6月在郑州市第一人民医院儿科门诊治疗、呼吸儿科病区及PICU住院治疗的CAP患儿138例，治疗组分别按儿童CAP的严重程度又分为三组，诊断标准参照文献[1]。治疗1组（n=52）为门诊或住院治疗的轻度肺炎，其中男29例，女23，平均年龄（6.2±4.1）岁；治疗2组（n=47）为住院治疗的重度肺炎，其中男26例，女21例，平均年龄（5.1±2.9）岁；治疗3组（n=39）为在PICU治疗的极重度肺炎，其中男22例，女17例，平均年龄（4.8±2.6）岁；同时入选正常对照儿童36例，为同期健康体检儿童，男19例、女17例，平均年龄(5.6±3.3)岁。四组儿童的年龄、性别差异均无统计学意义(P均>0.05)。
1.2方法
检测方法：留取患儿所处肺炎严重程度时的血清PCT、CRP。①血清PCT检测：采用罗氏E170电化学发光仪进行PCT含量检测，所用检测试剂和配套定标全部由罗氏公司提供原装进口产品。结果以PCT≥0.5ng／mL判断为阳性。②血浆CRP检测:采末梢血用TurboxPlus分析仪散色比浊法测定。
1.3统计学分析
使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s)表示，两组比较采用t检验,计数资料采用检验χ2；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1各组肺炎患儿与对照组儿童CRP比较
四组之间，治疗组患儿与对照组儿童，CRP水平的差异有统计学意义（P均＜0.05）；其中治疗3组与治疗1组比较，CRP水平的差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗3组与治疗2组比较，CRP水平的差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2各组肺炎患儿与对照组儿童PCT比较
四组之间，治疗组患儿与对照组儿童，PCT水平差异有统计学意义（P均＜0.05）；其中治疗3组的PCT水平高于其他两组肺炎患儿和对照组儿童，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
PCT是一种反应患者全身系统的炎症反应的物质，在细菌性感染性疾病的诊断和治疗中，逐渐得到临床医生的重视。PCT是由ll6个氨基酸组成的分子量大约为13KD的降钙素前体，正常情况下由甲状腺C细胞分泌。细菌感染时PCT的表达调控机制还不是很清楚，目前认为肝脏中的巨噬细胞、单核细胞，肺和肠道组织的淋巴细胞和神经细胞内都能合成、分泌PCT[4]；同时，内毒素和细胞因子可以抵制原降钙素的酶解过程，导致循环中PCT浓度增高。在细菌感染、脓毒血症时血清中PCT浓度明显升高,而在病毒感染及其他无菌性炎症反应中仍呈现低水平状态或仅轻度升高[5]。CRP在炎症反应阶段或急性组织损伤4～6h内，水平可迅速升高，因此其可作为疾病急性期的一个衡量指标[6]。PCT在细菌感染性疾病中明显升高，其特异性和敏感性均高于其他指标，如白细胞计数、CRP、血沉等。目前大量研究表明PCT是诊断、鉴别细菌感染的可靠指标[7，8]，但在儿童CAP严重程度与PCT升高程度的研究较少。本研究表明，PCT、CRP升高的程度与肺炎患者病情严重程度成正相关。血清PCT、CRP的水平越高，肺炎患儿的病情越重，通过检测PCT、CRP水平可判断病情的严重程度，评价治疗效果及预后。PCT、CRP水平越高病情越重，持续升高提示预后不良。
儿童CAP病情严重程度及预后受诸多因素影响，如病原体种类、机体免疫状态、治疗方案的选择、时机及患儿对治疗方案的反应等。
由于血清PCT、CRP在细菌感染时升高明显，在病毒、支原体感染时时不升高或仅轻度升高，不能单纯依据血清PCT、CRP水平的高低来论断病毒性肺炎、支原体肺炎等非典型肺炎病情的严重程度。目前儿童CAP多数为细菌感染，结合本研究结果，检测PCT、CRP水平可以判断多数儿童肺炎的严重程度，对及时识别危重肺炎，改善患儿预后有重要意义。
【参考文献】
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）[J].中华儿科杂志，2013，51(11)：856-862.
[2]BloosF,MarshallJC,dellingerRP,etal.Multinational,observationalstudyofprocalcitionininICUpatientswithpneumoniarequiringmechanicalventilation:amulticenterobservationalstudy[J].CritCare,2011,15(2):88.
[3]MooiweerE,LuijkB,BontenMJ,etal.C-reactiveproteinlevelsbutnotCRPdynamicspredictmortalityinpatientswithpneumonia[J].JInfect,2011,62(4):314-316.
[4]MullerB，WhiteJc，NylenES，eto1．Ubiquitousexpressionfotheclacitonin-igeneinmultipletissuesinresponsetosepsis[J].JClinEndocrinolMetab，2001，86(1)：396--404．
[5]LeeJY,WangSJ.ClinicalsignificanceofserumprocalcitonininpatientswithCommunityacquiredlobalpneumonia[J].KoreanJLabMed.2010.30(4):406-413.
[6]吕青松．高敏C反应蛋白检测在儿童呼吸道感染疾病鉴别诊断中的意义[J]．医学临床研究，2011，28(6)：1066-1067．
[7]CsaadoFloresT，BlnacoQuirosA．Proclacitionin．Anewmrakerforbacteiralifnection[J]．AnEspPediatr，2001，54(1)：69—73．
[8]FerrlereF．Proclacitonin，anewmarkerforbacterilainfection[J]．AnnBiol.Clin，200O，58(1)：49—59．