牡丹江市第一人民医院157000
摘要：目的：探讨多层螺旋CT对肺内孤立性结节的诊断。方法：选取本院于2015年1月～2017年12月应用飞利浦多层螺旋CT诊断肺内孤立性结节80例，对其进行定期随访，将CT诊断结果与随访的病理结果进行比较分析，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组80例肺内孤立性结节的CT检出率为100%，其中CT诊断良性结节77例（病理结果符合74例）、恶性结节3例（病理结果符合的3例）。结论：多层螺旋CT能尽量减少容积效应的影响，更好地显示肺结节的界面以及内部结构，对肺内孤立性结节良恶性的鉴别诊断具有极高的临床价值。
关键词：多层螺旋CT；肺内孤立性结节；良恶性；
肺内孤立性小结节主要是指肺内小结节直径<3cm、单发、无肺内伴随改变的结节。目前，孤立性肺结节有80多种，包括肺结核、肺癌、转移瘤和错构瘤等[1]。CT在基层医院的普及，肺内小结节的CT检出率越来越高，如何对其良恶性进行鉴别诊断是面临的一个难题[2]。随着CT技术的迅猛发展，在肺部孤立性肺癌结节诊断方面显示出十分突出的优点，CT检查时横断面成像，用动态增强扫描可以观察病变内血供丰富程度。根据这些发现能较好的区分病变的良恶性。本研究通过应用飞利浦多层螺旋CT对肺内孤立性结节进行总结分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院应用飞利浦多层螺旋CT诊断出肺内孤立性结节80例，其中男54例，女26例；年龄39～74岁，平均（56.5±4.8）岁；病灶直径多为1.0～3.0cm，平均2.5cm。
1.2检查方法
应用飞利浦多层螺旋CT，患者检查前进行吸气、屏气训练，扫描范围由肺尖部至双侧肋膈角的下缘，扫描层厚1cm，对于肺内小结节的重建采用0.5cm，通过多平面重建，小视野靶重建以及最大密度投影等，对结节的大小、范围、密度、边缘以及周边改变情况进行评定分析，造影剂选用碘海醇，对于较难诊断的结节进行多期动态扫描。
2结果
2.1本组80例肺内孤立性结节的CT检出率为100%，其中CT诊断良性结节77例（病理结果符合74例，符合率96.1%）、恶性结节3例（病理结果符合的3例，符合率100%）。
2.2肺内孤立性结节良恶性影像学特征
2.2.1恶性肿瘤：分叶征主要表现为肿瘤边缘的切迹和凹凸不平，是由于肿瘤在该处生长受损、生长不均匀导致。毛刺征是CT表现为细条状，其主要分布在结节周围，尤其以远端最为显著。肿瘤细胞多沿着肺泡壁、淋巴管等浸润性生长，且局部有淋巴管和小静脉淤积、有结节内部的组织气管增生和毛刺。临床毛刺征也可见于良性结节，尤其是肺炎结节。血管集束征是肿瘤邻近出的动脉静脉等向肿瘤方向移位，并在结节周围有截断。而胸膜凹陷是CT表现出的肿瘤侧细条状影和胸膜侧对称的小三角软组织阴影，是由于肿瘤内部的反应性纤维环和瘢痕形成。支气管充气是肿瘤内直径在5mm以下的气体密度、低密度阴影。结节周围结构集中征：结节的周围结构指结节临近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉多见[3]。结节的内部结构：①钙化：肺癌的钙化有两种类型，斑片状钙化、点状及结节样钙化。同心圆形钙化、包壳样或是爆米花样钙化，是良性病变的可靠征象；②癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均等。癌性空洞常位于远离肺门的偏心部位；③细支气管充气征：是指病变内出现含空气的支气管，在周围肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔，此征在肺癌中主要见于腺癌尤其是肺泡癌中，也可见引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗死等；但在肺内良性结节病变中未见此征。因此，它是鉴别周围性小肺癌与肺内良性结节的有价值的CT征象；④空泡征：系癌细胞沿肺泡壁蔓延生长，肺泡腔内未受累及而仍保持充气状态，只要见于早期病灶直径小于3cm者，在病理上多见于肺泡癌，其次是腺癌，此征对于诊断恶性病变有意义[4]。肺内癌性结节的强化表现：在增强时，癌性结节可以呈现均匀强化、不均匀强化以及环形强化。均匀强化的病变区域无囊变坏死，不均匀强化的可见坏死囊变，环形强化的如果中央不强化，只是环形强化，代表中央部的肿瘤已经坏死，中央强化的表示为肿瘤，肿瘤强化的程度低于周围肺不张的强化[5]。癌性结节的强化与时间的关系，平扫时，癌性结节的CT值为30～40Hu，常规强化后，CT值为80～100Hu，较平扫高出40Hu左右，坏死区域不强化；癌性结节的强化最高值一般出现在强化后的1min内。
2.2.2良性结节
⑴结核结节：多发生于两肺上叶尖后段或下叶背段，呈圆形或椭圆形，或呈不规则形或分叶状。边缘有长、短毛刺，密度不均匀，有不完整蛋壳状钙化。其CT值26.0-63.0hu，平均（38.5±14.7）hu。结核瘤周围有纤维条索影或卫星播散病灶。结核结节强化不明显或直接不强化，因其内含有无血液供应的干酪坏死物质，增强曲线低平，波动范围较小；部分结核结节呈现轻度环形强化，主要是包膜强化，形成的肉芽组织强化的结果[6]；⑵炎性假瘤：发生在两肺上叶前段或下叶基底段，结节呈圆形或类圆形，少数结节呈轻度分叶或不规则形。结节密度均匀，CT值在37.0-78.0hu之间，平均（47.5±16.9）hu。结节中心可见不规则低密度，结节中央有小点状钙化。边缘可见长毛刺。炎性假瘤一般呈现高度强化，一般在临床上将强化后CT值在短期内就升高>120Hu的结节首先考虑为炎性假瘤；并且炎性假瘤的动态增强时间有显著差异；⑶错构瘤呈分叶状，结节检出边缘砂粒样钙化和中央脂肪像素成分，错构瘤呈圆形，边缘光滑整齐，密度均匀。硬化性血管瘤呈类圆形，密度不均，中央可见点状钙化，平均CT值为45.0hu，周围可见受压小血管。纤维瘤呈圆形，边缘光滑，密度均匀，纵隔有肿大淋巴结。
3讨论
对肺内结节良恶性的诊断一直是放射医师的难题，单层螺旋CT由于扫描层厚较厚，很难发现肺内结节的细微改变，一点细微的差别就决定了结节的性质，现在随着医学科技的不断进步以及多层螺旋CT的问世，基本解决了这一难题。多层螺旋CT能够明显提高病灶的空间分辨率，能够明显降低噪声，提高图像的质量[7]；多层螺旋CT具有强大的后处理功能，能够多角度观察病灶的形态、结构以及周围情况，能够清晰地分辨出血管、支气管，并且能够发现支气管的改变，能够全面地了解肺部结节的情况，同时多层螺旋CT能够清晰地反映组织的密度，增强后更能够显示血管的改变[8]。扫描时间短，一般部位的扫描可以在5～15s内完成，多数患者可在一次屏气下完成数据采集，因此可以消除因呼吸运动引起的伪影与肺内结节性病变的遗漏。螺旋CT可以在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建，可保证任何病灶均可以进行图像重建，减少了部分容积效应的影响，提高病灶检出率和CT值测量的准确性。
总之，多层螺旋CT对肺内孤立性结节的良恶性诊断上具有很高的临床价值，值得临床应用推广。
参考文献：
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