尹双爱（湖南省怀化市第二人民医院418200）
【关键词】消毒供应室中心供应管理
随着医学科学的发展，微创术和介入术的大力推行，腔镜和纤维导管、精密器械的广泛使用。医院消毒供应室原来分散式管理，单纯的手工清洗器械已经远远满足不了工作的需要，不利降低医疗成本，难以保证灭菌物品的质量，为医院内感染和医疗事故的发生埋下隐患。为此，消毒管理委员会2006年提出了消毒供应室的工作方式应向中心供应的方式转变的管理思路，我院从2007年一院三地逐步开展中心供应工作，具体方法和体会如下：
1方法
1.1改变观念，树立主动服务意识消毒供应室工作要求无菌观念强，随机性大，工作劳动强度大，工作环境差，高温潮湿噪音，同时供应室工作是体力和脑力相结合的工作。有的人看不起消毒供应室的工作，认为消毒供应室的工作技术含量低、脏、经济效益也差，使少数消毒供应人员产生自卑心理，觉得自己的工作低人一等，特别是在与临床工作人员发生摩擦时更是情绪不稳定，产生消极逆反情绪。针对上述问题，及时进行引导，加强工作人员医德医风教育，落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，使他们从思想上认识到消毒供应室工作的重要性，树立自尊自爱的品格和积极向上的进取心理，严于律己，宽以待人，不计较个人恩怨、得失，牢记“以临床一线为中心”的服务宗旨，开展微笑优质服务，不但做到按时供应，按需供应，及时供应，并且保证24小时随时供应，主动服务，赢得临床医护人员的信任、支持、理解和尊重。
1.2加强专业知识、专业技能培训中心供应的开展，消毒供应室护士不仅要具备护理学基本知识和专业消毒隔离感染知识，而且要具备一些机械物理、电工学、高压容器、仪表等相关知识。由于我科护士文化水平不一致，对消毒灭菌知识，微生物知识，现代化的设备的性能、操作、维护、保养工作等专业知识掌握不牢固。为此，加强专业知识、专业技能培训，每周一次小讲课，每月一次大讲课，定期请设备科的工程师下科室讲解仪器设备相关知识，积极鼓励大家参与消毒供应室内各种设备的保养和维护，并做好登记。
1.3规范各项操作流程，提高消毒供应物品的质量参照国家卫生部颁布的《中华人民共和国卫生行业标准》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心消毒情况及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《湖南省消毒供应中心建设与管理评价指南》的要求，结合我院实际，重新制订了各级人员职责及工作流程，考核标准，明确了各类岗位责任制和护理工作制度并汇集成册，核心制度上墙分区挂放，使各级人员职责明确，有章可循，避免了随意性。质量标准进行考核，强化“质量是生命线”的意识。加强洗涤、包装、灭菌、发放环节质量监测。坚持各项查对制度，灭菌物品存放间人员班班查对，下收下送人员每个灭菌包查对。护士长每周不定期抽查消毒液浓度、浸泡时间、浸泡方法执行情况、洗涤质量、包装数量质量、包布的清洁、大小有无破损、灭菌锅各种性能的监测结果、消毒员的操作技能等等。保证了灭菌质量，做到“零缺陷”，使灭菌物品合格率为100%。
1.4改善待遇，稳定工作人员情绪消毒供应室作为临床的辅助科室，虽然是医院感染管理的重点科室，但因其不能直接创收，实际上往往得不到应有的重视，人员结构也存在严重的不合理现象。而消毒供应室工作要求无菌观念强，随机性大，劳动强度大，长期于高温潮湿噪音相伴。中心供应的开展工作任务进一步加大，工作内容变得陌生，服务范围广，工作人员情绪波动很大，有的出现抵触情绪。针对这些情况，我院对消毒供应室在效益工资上采取倾斜政策外，将每月消毒费一部分返回消毒供应室，由护士长分配，充分体现在什么岗位干什么事，多劳多得。工作人员的工作热情高涨，情绪稳定，热爱本职工作，科室凝聚力增强，便于管理。
1.5加强沟通，虚心听取意见强调工作人员虚心听取临床的意见，护士长每月下科室征求意见，由护理部每月发放满意度调查表，满意度低于90%给予处罚。每月召开一次护理质量安全分析讨论会，将临床反馈的意见，发生的缺陷及安全隐患通报全科人员，鼓励大家畅所欲言，从不同角度分析原因所在，找出苗头和隐患，制定出有针对性的持续改进措施，不断改进工作中的不足，降低消毒供应室的风险，提高服务的质量，保障医疗安全。
1.6树立样本，认真实施消毒供应室应该在医院树立自己的品牌，用高质量的灭菌物品，规范的操作和优质的服务，取得院领导和护理部，临床的信任与支持，使中心供应工作得到有力保障；其次，介于我院“一院三地”的格局，我们首先从一个医院开始，把怀化新院作为切入点。让大家看到这种工作方式，既方便临床工作又节约人力，还能提高灭菌物品的质量，便于管理。同时护理部和院感办给予行政干预，树立样板，逐步同化吸收其它两所医院，这样逐渐改变大家的认识观念，使分散、洗涤、包装成为由消毒供应室统一回收、清洗、包装，消毒后应用于应用于临床的工作模式，逐步实现了中心供应。
2体会
2.1降低护士人力成本，提高护理工作质量实施中心供应临床护士不再清洗，检查包装、消毒器械，很好地减少了临床护士的工作量和压力，实现了把护士还给病人的目的。使他们有更多的时间为病人服务，去和病人交流沟通，能够及时发现病情变化，基础护理扎实到位，从而提高了临床护理服务质量。我院未实施中心供应前病人满意度调查月均95.43%，实施中心供应后上升至98.87%。同时还相应地减少了临床护士编制，这样既降低了医院护士人力成本费用，又保证了临床护理工作质量，还缓解了一院三地护士分流人员紧缺的问题。
2.2降低消毒灭菌成本，满足了临床需要中心供应的实施使得临床科室不再对可重复利用的医疗用品进行初步消毒处理，统一由消毒供应室进行处理。消毒灭菌工作由被动变为主动，可根据临床需要和病人多少，把需消毒灭菌物品集中起来，有计划、充分合理地分配好每一锅的灭菌物品，满足临床需要。这样不仅减少了化学消毒液的使用量，减少灭菌锅次，煤、气、水、电的使用量大大降低，降低消毒灭菌成本，而且缩短灭菌物品存放时间，充分利用物品。据统计，五年多来，在住院病人逐年增加的情况下，由于采取了中心供应，共计节约35万余元。
2.3提高工作效率，增加了成就感中心供应使消毒供应室建筑布局合理化，工作流程化，职责分明，工作由被动变为主动，使器械、物品清洗、检查打包、消毒灭菌的程序所用的时间短了，提高了消毒供应室工作效率，彻底改变了原消毒供应室忙、脏、乱、差的局面。又由于待遇改善，领导重视，工作人员情绪稳定，消除了消极情绪，主动服务意识增强，自信心倍增，有了成就感，而临床护士在病人身边的时间多了，对病人的病情变化能及时发现告知医生，工作效率提高了，病人满意率上升了，也有了成就感。
2.4确保了灭菌物品的质量，保障了医疗安全在新的医疗形势下，开展中心供应，所有灭菌物品由消毒供应室集中规范处理，统一操作，统一管理，有利于质量监督和追踪。保证了灭菌物品的灭菌质量，是预防和减少医院感染发生的重要措施，充分体现现代化中心供应室为临床服务的宗旨，使灭菌物品的安全得到保障，确保了医疗安全。中心供应是充分利用有限的卫生资源，建立起优质、高效、低耗、标准化、规范化、科学化的管理体系，是富有生机和活力的运行机制，是无菌物品质量持续管理中的重要一环。我们应该积极主动推行中心供应这一工作模式。