第四军医大学第一附属医院西京医院消化二科陕西西安710032
摘要：相关研究资料表明，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管可有效的降低化疗药物对为危重患者的刺激，该方法在操作上具有并发症少、成功率高、安全便捷等优点，与传统的置管术相比，还具有血管选择性大、穿刺点表浅等优点，最重要的便是避兔化疗药物对血管通透性有一定的不良反应，可使病人不会因疾病降低食欲，造成营养缺失。
关键词：PICC管、肿瘤化疗、胃肠外营养、应用与护理
一、前言
恶心、呕吐、食欲差是肿瘤化疗患者最常见的不良反应，营养状况直接影响肿瘤患者的预后及生活质量，肿瘤患者化疗后常需要营养支持。但是，肿瘤患者多因反复多次静脉化疗，营养液浓度高、成分复杂、输注时间长，使浅静脉受到破坏，易引起穿刺失败、导管流通不畅及堵塞的发生。而经颈外、锁骨下、腹股沟置入深静脉管危险性大、具有一定的盲目性。因此在临床上多采用经外周静脉置入中心静脉管，简称PICC的方法解决这一问题。本文简单的介绍了PICC管的临床应用、置管方法以及后期护理等，希望对相关工作者有一定的帮助。
二、PICC管的临床意义
近几年，癌症的发病率逐渐增高，仅仅采用手术治疗其效果不是特别的理想，更多的人选择采用手术﹢化疗的方式杀死肿瘤细胞，在使用化疗药物治疗过程中，由于化疗药物的毒性作用必须进行反复的静脉穿刺，这样就增加了患者发生静脉炎和渗漏的机会，从而造成局部组织的溃疡坏死，使患者的痛苦增加（为解决上述问题有人提出使用PICC置管（是指从周围静脉导入，并将导管尖端放在上腔静脉，提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等），此种方法化疗药物是直接由腔静脉进入心脏，减少了化疗药物对外周静脉血管的刺激，同时也使患者恶心、呕吐及白细胞下降等不良反应得到了缓解，可用于需长期使用化疗药物的肿瘤患者，能减轻患者的心理及经济负担，有效避免并发症，显著提高患者的生活质量。
三、PICC管的置管
1、准备工作
向患者讲解PICC置管的目的、方法、优点、术中配合、可能出现的并发症及注意事项，消除其紧张心理，并签署知情同意书。医务人员则认真核对手术器械，整理手术过程用的药剂及敷料。操作室内用紫外线灯消毒，避免无关人员进入操作室。本组患者均采用美国生产的单腔PICC导管，固定导管的敷料使用3M透明贴膜。
2、置管方法
医务人员按照常规方法消毒双手，患者平躺于床上，首选贵要静脉为入管静脉，发现禁忌时可选择其他适宜静脉入管。在贵要静脉穿刺处对患者进行常规消毒铺单，操作过程中尽量减少入管处感染，置管时上肢自然放松，与身体呈900角，进针缓慢，减少PICC对患者造成的伤害，见回血后说明进入血管，一手按住固定导管防比脱落，另一只手拔出针芯，此时将导管缓慢伸入血管，到达一定深度后注入肝素等抗凝血物质，PICC导管沿着静脉的走行缓慢送入到预定位置，到达后固定导管，为防止导管放置位置错误，在置管后应采用X线片确定导管放置的位置。
3、护理方法
3.1心理护理
化疗患者的疾病处于较为严重阶段，此时患者受到心理和生理的双重打击，生活质量明显下降，影响患者的康复进程。因此，在执行手术前后采用心理辅导的方式减轻患者的心理负担，消除焦虑、紧张情绪，帮助患者提高自信心，能达到更好的治疗效果。在PICC手术之前，医务人员要将此手术的基本过程及原因详细告知患者及家属，取得患者的信任及配合。在PICC手术之后，密切关心患者的日常生理及心理变化，帮助患者恢复功能，修复损伤，减少患者痛苦。术后的切口疼痛及化疗可严重影响患者心情，因此为患者创造良好的环境及氛围，对术后患者病情的好转及预后有促进作用。
3.2穿刺点护理
护理人员以及家属应悉心照顾PICC置管患者，按时查看入管处的感染情况。当患者穿刺点处出现明显的炎症反应时，护理人员应立即使用无菌纱布清除穿刺处分泌物，定时换药，保证药物的有效性。家属根据患者的要求随时帮助改变体位，使其处于舒适状态，缓解其不良心理状态，加快患者康复。
3.3置管中护理
采用无菌导管，置管前患者入管处完全消毒，避免感染，并密切观察患者各项生命体征，时刻了解患者的身体情况，观察患者表情、面色，尽量保证无痛，正确封闭导管，并采取适当措施固定导管，防比脱落或移位对患者造成伤害。
3.4并发症的预防及护理
3.4.1静脉炎
当利用PICC对患者注射药物时，常可导致静脉炎症的发生，应根据每例患者的血管差异，个体化选择不同的导管，减少静脉炎发生。医务人员应注意避免损伤患者的血管，当由于操作失误导致炎症发生时，及时对症处理。
3.4.2出血
常由于静脉炎的进行性加重导致，也可由手术过后引起的局部感染导致，慢性炎症逐渐引起穿刺口周围糜烂渗血，较难愈合。当发生出血时医务人员应及时压迫止血，短时间未能止血者，采用药物或其他长时间止血的方法。
3.4.3导管脱出
对导管插入深度进行记录，以便及时发现有无脱出现象。给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱患者勿做剧烈的手臂运动，以防导管脱出；更换敷贴时一定要将PICC管外露的圆盘固定在敷贴内，以防没有固定好而将PICC管带出。
3.4.4导管堵塞
导管堵塞常见于封管方法不正确，没有定期冲管，或在导管处抽血时采用不正规的冲管方式，导管扭曲、打折或血栓形成。当患者的血液在导管中发生凝固时常可导致导管的疲滞，护理人员及家属发现时应及时疏通导管，减少阻塞。
3.4.5静脉血栓
超声检查显示血栓稳定者立即拔管，有漂浮血栓者首先给予正规抗凝治疗，3～5d后复查超声，待血栓消失或稳定后再拔出导管。
四、结语
虽然化疗药物在逐年更新换代，药物疗效也更加明显，且副作用较少，但由于治疗疾病的需要仍然具有一定的毒性，当其持续性高浓度的存在于血管中时，极易引起血管的损伤，慢慢由于炎性细胞的侵入发生静脉炎，影响患者的健康。在传统的治疗中，每次化疗均由医务人员穿刺注射药物，无形中医务人员的心理压力倍增，且常引起患者的不满，疼痛也影响患者的正常生活。为解决上述问题有人提出使用PICC置管，此种方法可用于需长期使用化疗药物的肿瘤患者，能减轻患者的心理及经济负担，有效避免并发症，显著提高患者的生活质量。PICC置管辅助患者化疗，能够起到良好的效果，帮助肿瘤患者减少化疗的痛苦，并明显降低化疗对患者产生的并发症，对化疗患者有很大的帮助。
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