中南大学湘雅二医院骨科湖南长沙410013
【摘要】颈椎病临床上常称为“颈椎综合征”，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或颈椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。主要表现为疼痛、头颈活动受限、头晕、偏头痛和患侧肢体感觉减退等症状。作者在塞纳里昂工作期间，多次接诊颈椎病患者，特结合塞纳里昂国情以及当地居民生活习惯，就塞纳里昂颈椎病多发情况进行分析和治疗上进行探讨。
【关键词】塞纳里昂；颈椎病；病因；治疗
SierraLeonecervicalspondylosisReview
TangQi，ChenYou*，LiaoLele，LiDing，LiJuyuan
Departmentoforthopedics，theSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha，Hunan
Abstract：Cervicalvertebradiseaseclinicallyoftenreferredtoas"cervicalvertebrasyndrome"，itiscervicalvertebraosteoarthritis，proliferativecervicalspondylosis，syndromeofcervicalnerveroot，thefloorboardofthecervicalintervertebraldischerniation，mainlyduetolong-termconsiderationsofcervicalspine，bonehyperplasia，thickening，ligament，orofcervicalintervertebraldischerniation，cervicalspinalcordandnerverootorvertebralarterypressure，appearaseriesofclinicalsyndromeofdysfunction.Mainshowislimited，dizziness，migrainepain，headandneckactivityandsidebodyhypesthesiaandothersymptoms.DuringtheauthorworksinSierraLeone，acceptspatientswithcervicalspondylosis，manytimes，combiningthesituationofsierraleoneandlocalresidentslivinghabits，isSierraLeonemultiplesituationcarriesontheanalysisandtreatmentoncervicalspondylosiswerediscussed.
Keywords：SierreLeoneCervicalspondylosisEtiologytreatment
颈椎病在中国是中老年人的常见病和多发病，近几十年来国内对该病的病因、分型、诊断、治疗方面有很多的研究，本文以中国颈椎病例为参照，就塞纳里昂颈椎病的病因，分型和治疗做一综述。
1关于颈椎病的病因
1.1诱因颈椎病发病主要有以下几点：（1）年龄：目前中国国内比较一致的看法是：颈椎病患者年龄多数在40~60岁之间，发病率约为10%。笔者在塞拉利昂援助期间，由于条件限制，无法做大范围调查，根据从塞拉利昂首都几家比较大型的医院以及笔者所援助的医院门诊所取得的217名患者病历资料来看，因颈椎病来就诊的，年龄在16~70岁左右，其中35~55岁的患者179名，约占患者总数82%。（详见图1）职业：根据余家阔等对家兔低头伏案实验结果①，中国国内低头伏案的职业颈椎病发生率比较高。在塞拉利昂因颈椎病来就诊的有文案职员，警察等，大部分为家庭妇女和一般工人，根据所收集病历资料，217名就诊患者中，家庭妇女约89名，占患者总数33%。（详见图2）详细询问病史，大部分有头顶重物的习惯，而且大多数从少儿时期开始头顶重物。（3）外伤：日本有报道交感型颈椎病患者中70%有外伤史②。在塞拉利昂，当地居民极其喜爱足球，大部分休闲时间均以足球为娱乐，由于条件有限，足球重量不合格及其场地坑洼不平，极易造成损伤。同时由于塞拉利昂交通条件极差，道路不平。车祸事故较多，这也是颈椎损伤增加的诱因。根据塞拉利昂几所医院收集资料，由于外伤而引起颈椎损伤的患者大约占所有外伤患者的11%左右。（4）生活其他：颈椎病与饮酒、遗传等因素有关，塞拉利昂当地居民喜爱喝酒，以啤酒和自酿酒为主。
1.2颈椎病的分型目前一般将颈椎病分为六型，神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型，颈型、其他型。其中颈型在中国国内不多见，主要病变在颈椎骨关节部位。临床表现也局限于颈部和肩顶部，以活动受限、疼痛为主。而根据笔者在塞拉利昂首都几家医院收集的颈椎病患者相关影像学资料和门诊体格检查的资料，塞拉利昂颈椎病患者以颈型多见。217例病历资料中，有影像学资料的96人，根据影像学资料可以确诊为颈型颈椎病的患者为32人，而其余的无影像学资料的患者根据体格检查和病史怀疑为颈型颈椎病的患者75人。
2颈椎病的诊断
2.1临床体征特殊检查诊断临床体格检查包括头后仰压颈试验，椎间孔压缩试验，臂丛神经牵拉试验，头后仰旋颈试验，头过伸过曲试验，改良霍夫曼征等等。笔者在塞拉利昂对所接诊的113名颈椎病患者进行体格检查中，有91名患者体格检查时，颈部触诊检查患着颈椎棘突间及两侧有压痛，多无放射痛；其中25名患者可于患椎两侧扪及韧带弹响。另外约有62名患者压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性。大部分病人合并有肩部疼痛症状，体格检查显示肩关节无明显骨性结构异常。
2.2颈椎病的影像学诊断影像学的诊断范围很广，包括X线平片、椎管矢状径的测量、CT、MRI、椎间盘造影、空气脊髓造影、脊髓动脉摄影法、数字化成像技术等。
在塞拉利昂，由于经济条件艰苦，其全国仅有少量的X光机和CT，以及一台MRI，而且考虑到检查经费的问题，大部分病人选择X光检查。笔者所收集的217例病例中，有影像学资料的仅96人，其中86人为X光资料，10人为CT扫描资料，未见有MRI资料。其中诊断为颈型颈椎病的约32人，其X光资料正位片上可见相邻钩椎关节间隙不等宽，少数病例侧位片（当地技术人员水平有限，无法完成应力位等特殊要求拍片）上可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，但也有少数病人X线片仅有颈椎生理曲线的改变。
3颈椎病的治疗
根据塞拉利昂当地实际情况，笔者总结了一些针对当地患者简单而有效的治疗措施：
3.1牵引目前大部分颈椎病治疗措施主要是非手术的保守治疗，颈椎牵引为该疗法的重要手段之一。牵引从本质上讲是一种力学疗法，就是施加应力，拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根，脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管、肌肉间的关系。
3.2局部热敷在牵引的基础上，辅助物理治疗是比较可靠的治疗措施。由于条件受限，缺乏各种理疗机器，因而在牵引结束后，用自制热水袋包裹一定布料后外敷于颈椎患处。此物理治疗可起到改善局部血运循环，促进局部炎症反应的消退和止痛作用。
3.3药物治疗主要有两种类型：一类是消炎止痛药，另一类是扩血管活血化瘀药。消炎止痛药可阻止疼痛神经反射弓引导，同时减少疼痛炎性物质的释放，活血化瘀药可以改善血运循环，缩短疼痛病程。在急性疼痛时可适当加入少量的地塞米松等激素，增加止疼和消炎消肿效果。
3.4中医疗法主要有推拿按摩，运动疗法，针灸外敷中药等。
3.5颈椎病的手术疗法颈椎病的手术适应征：（1）非手术治疗3个月无效或复发。（2）自觉痛苦或日常生活动作发生障碍者。（3）60岁以下颈椎病患者。（4）发病急，症状重患者。塞拉里昂缺乏颈椎手术条件，目前暂无颈椎手术患者。
3.6疗效笔者给予所接诊的113名患者上述治疗，定期随诊76名患者，12名患者症状完全消失，31名患者颈部疼痛症状消失，其余头部，肩胛，上肢胀痛等合并症状明显减弱，17名患者症状减弱，6名患者完全无缓解。
4讨论
塞拉利昂是全球最贫困的国家之一，当地医疗条件和医疗设施极其落后，当地民众大部分缺乏基本的医疗和健康常识，再加上民众的不健康的生活习惯，这些是造成了当地颈椎病的高发的主要原因。怎么样去全面的收集塞拉利昂地区颈椎病患者的病历资料，建立起一个规范的，完善的健康档案和医疗体系从而给予当地民众正规及时有效的治疗，同时大范围有效的普及医疗健康知识，是一个任重而道远的艰巨任务，也是每个援塞医疗人员需要去思考和摸索的一个课题。
参考文献：
①余家阔，吴毅文，汪发贵，等，实验性颈椎应力应变分布对颈椎病组织结构的影响［J］.中花外科杂志，1993.31（8）：，26-27
②刘树文，张慧，冯延秋，等，皮接体感诱发电位对脊髓型颈椎病的诊断价值［J］.中华物理医学与康复杂志，1999.12：28-29
作者简介：唐琪，主治医师，研究方向：骨关节损伤，邮箱：tangqi3730@126.com