章灵玉
温岭市第四人民医院(浙江温岭317511)
【摘要】麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性，能形成瘾癖的药品,所以受到国家法律的严格监控。医院加强对麻醉药品的管理，依法规范化麻醉药品，合理使用麻醉药品，预防滥用。
【关键词】麻醉药品临床应用规范管理［中图分类号］R926［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0010-02
OntheclincalapplicationofnarcoticdrugsandhospitalmanagementofZhangLingYu.Fonrthpeople'sHospitalWeiLing(Zhejiang317511)
【Abstract】Narcoticdrugsarethedrugscanbeaddicted,whichcannarcoticeffctonthecentralnervoussystem,andeasytoproducephysicaldependenceaftercontinuoususing,sonarcoticdrugsareunderstrictsurveillancebynationallaws.Hospitalsmuststrengthenthemanagementofnarcoticdrugsandaccordingtostandardized,narcoticdrugsmustberationaluseandpreventabuse.
【KEYWORDS】NarcoticDrugs；ClinicalUse；ModelManagement
麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性、精神依赖性和能成瘾癖的药品。麻醉药品正常使用有利健康，缓解疼痛，提高生存质量。当今社会随着时代的进步，毒品犯罪也呈现上升趋势，若流入非法渠道，成为毒品，危害社会。因此，麻醉药品需要严格控制和特殊管理。
随着医院麻醉药品的使用越来越广泛，用量的持续攀升，麻醉药品的合理使用与有效管理成为医院药房工作中的一个重点，如何有效使用和管理麻醉药品也成为一个值得我们探讨的课题，其也是医院目标责任制考核的重要内容。笔者认为:麻醉药品的管理使用必须严格执行《麻醉药品临床应用指导原则》《麻醉药品精神药品管理条例》以及《癌症三阶梯止痛方案》等规章制度的规定，依法规范化管理麻醉药品，防止流痹，杜绝滥用的现象发生。
1麻醉药品的临床应用
麻醉药品按其药理作用不同，可分为镇痛药类及非镇痛药类。
1.1镇痛药类包括吗啡、哌替啶、可待因等，本类药物属于阿片受体激动药，主要通过激动阿片受体产生镇痛等药理作用，临床上主要用于急性剧痛和晚期癌症疼痛的治疗，然而在其他方面也有广泛用途。
1.1.1镇痛：该类药物镇痛作用的特点是药效强，对各种类型的疼痛均有效，但具有依赖性，多数具有呼吸抑制作用，并非任何类型疼痛都可以使用。疼痛类疾病是否使用麻醉药品，应用哪一种麻醉药品，应按照世界卫生组织（WHO）推荐的镇痛药三阶梯用药原则。轻度疼痛：首选第１阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药物合用可增加阿片类药物的止痛效果，有助于减少阿片类药物的用量［１］。
1.1.2治疗心源性哮喘：吗啡可暂时缓解肺水肿症状，可使用吗啡并配合强心苷、氨茶碱及吸氧等措施治疗心源性哮喘，也可用哌替啶代替吗啡。
1.1.3用于人工冬眠：可使用哌替啶并配合异丙嗪、氯丙嗪等组成人工冬眠合剂，用于严重创伤或感染、高热惊厥、中暑、破伤风、甲状腺危象等辅助治疗。
1.1.4镇咳：主要用于剧烈干咳，可使用可待因、福尔可定等复方制剂。
1.1.5麻醉前给药及复合麻醉：许多麻醉药品可作为临床麻醉辅助用药，如芬太尼、哌替啶、二氢埃托啡等。
1.1.6止泻：对于非细菌感染性、急慢性消耗性腹泻，一般可使用地芬诺酯或阿片制剂如阿片、阿片酊、复方樟脑酊等［２］。
1.1.7戒毒：阿片类成瘾者目前多主张使用戒断症状轻而缓和，药效缓慢的麻醉药品，如美沙酮、二氢埃托啡采用序贯疗法并配合其他药物，如可乐定等治疗。
1.2非镇痛类药，主要指可卡因，可卡因为临床应用最早的局部麻醉药，由于其作用持久，目前可用于眼、鼻及咽喉部手术局部麻醉。
因此，我们必须遵循麻醉药品用于镇痛的用药基本原则：
1.2.1轻、中度疼痛不要使用，以防依赖性的产生；
1.2.2中度慢性疼痛尽量少使用，可使用阿司匹林等无依赖性的解热镇痛药；
1.2.3急性剧痛及晚期癌痛必须使用，目的是消除疼痛，减轻患者痛苦，同时防止神经性休克发生
1.2.4胆、肾绞痛需要合用解痉药，如阿托品、吗啡等药物可使胆、肾平滑肌张力增加；
1.2.5诊断未明的急性腹痛应用要慎重，因本类药物对内脏平滑肌、血管有作用；
1.2.6颅脑外伤、昏迷患者及分娩止痛等禁止使用吗啡，因吗啡具有中枢抑制作用，同时可延长产
1.2.7一般情况下连续使用时间不超过1周，以免产生依赖性。
2麻醉药品的管理
自2005年11月1日起我院就对麻醉药品按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定开始了规范化的管理。2007年5月随着新《处方管理办法》的施行，我院各级领导更加重视并加强了对麻醉药品的管理。建立了由主管院长及医务、药剂、护理、保卫、采购等部门联合参与的网络化麻醉药品管理方式。制订和落实麻醉药品的“五专”管理制度，即专人管理、专柜加锁、专用处方、专册登记、专用专册［3］。使各环节管理人员都能明确职责。药品入库和领取实行双人验收制度，配置专用保险柜存放麻醉药品，以双锁保管［４］。麻醉药品使用记录以专用账册的保存，记录患者的用药日期、病历号、身份证号、姓名、年龄、疾病名称、用药名称、剂量、处方编号、开方医师、发药人及取药人身份证号等信息，记录应于药品有效期满后保存两年以上；麻醉药品需由具有开具麻醉药品处方权的医师使用专用处方开具和使用，右上角注明“麻、精一”字。药剂人员在调配药物时，对于超量的处方需与医生核对，无合理理由可拒绝调配。处方至少保留三年后按规定销毁。麻醉药品的日常管理工作由药剂部门进行，药库与各调剂部门，各调剂部门与用药科室（手术室、病房）实行基数管理。药剂部门按周用药量备存、用药科室按日用量备存，各科室麻醉药品储存、保管、领取和调配由专人负责，药品交接需经过严格的手续，同时加强麻醉药品使用的经常性和不定期的检查和监督，使真正需要麻醉药品的疼痛患者的生活质量得以提高，防止社会上吸毒、贩毒等不法分子乘虚而入［５］。对于麻醉药品的残余量和空安瓿实行制度化管理，保证临床注射剂的残余量能在双人监督下被销毁，并保留详细的登记双签字。使用后的空安瓿按照空安瓿管理制度，记录麻醉药品的规格、品名、批号、数量、日期等回收登记记录，保证其麻醉药品使用账册上登记的记录相符，空安瓿的销毁需报药剂科主任和主管院长同意，实行定期销毁，销毁过程也需实行双人制并保留销毁记录［６］。
3加强麻醉药品使用管理知识的学习和培训。
对新分配来的医师和药师必须进行麻醉药品使用管理法律法规及临床应用知识的培训,培训内容包括:《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》和《麻醉药品临床应用指导原则》等相关知识,培训结束后还需进行考试,成绩合格者由医务科授予醉药品处方使用权或麻醉药品处方调剂资格。不定期组织全院医务人员举办专题讲座,强化对麻醉药品新知识、新法规的学习,纠正工作中经常出现的问题。大力推行三阶梯止痛治疗原则［７］,合理选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时定量给药、个体化用药等方法，以提高麻醉药品的治疗效果［８］。
近年来，我国非医疗目的滥用麻醉药品问题日益严重，吸毒人群不断扩大，药物滥用已成为严重危害社会安定的因素之一。医疗机构门诊麻醉药品使用管理中存在的问题，暴露了现行麻醉药品管理政策中存在的缺陷，为日常管理增加了难度。这就要求医疗机构应在执行国家麻醉药品管理法规的同时，还要制订配套管理措施，来防范安全隐患，避免麻醉药品的滥用和流失，保证麻醉药品的正确使用和安全有效，最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需求，实现让癌症无痛的理想目标。
参考文献
［１］WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则.
［2］徐丽峰,徐振杰,张晓云.围场县医院年麻醉药品使用情况调查［Ｊ］.中国误诊学杂志,2007
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［3］国家食品药品监督管理局.药事管理与法规［Ｍ］.北京：中国中医药出版社，2004：104.
［4］张学华,谭明蓉,麻醉护士加强麻醉药品的安全管理体会［Ｊ］.中国误诊学杂志,2007,7(20)
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［5］冯鸣燕,黄庆翠．门诊药房麻醉药品的有效管理．中国医院药学杂志,2005,8．
［6］卫生部．医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定．卫医［2005］438号
［7］孙燕,顾慰平.癌症三阶梯止痛指导原则［Ｍ］.2版.北京:北京医科大学出版社,2002:69276
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［8］沈健,周忻.我院2005～2007年麻醉性镇痛药应用分析［Ｊ］.中国药房,2008,19(20):153721
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