杨定康徐维明李娜
（天长市人民医院感染科239300）
【摘要】目的探讨喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病的效果。方法回顾了2012年1月-2014年4月期间我院收治的120例手足口病患儿，作为本组研究对象，对照组60例单用利巴韦林治疗，观察组应用喜炎平联合利巴韦林治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果观察组的热退、疱疹结痂及消退、口腔溃疡愈合及自主进食时间均优于对照组，差异有显著性(p<0.05)。治疗效果观察组优于对照组，差异有显著性(p<0.05)。喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病不良反应少。结论喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病能够快速缓解临床症状，改善患儿的生活质量，安全性高。
【关键词】喜炎平利巴韦林手足口病
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0062-02
手足口病是全球流行的疾病，可由多种肠道病毒感染引起，发病人群以儿童最为常见，其临床诊断标准参照《手足口病诊疗指南》[1]，临床症状主要有手足口部和臀部皮疹和疱疹、发热，少数患儿可出现脑炎、脑水肿、急性弛缓性麻痹、心肌炎等严重并发症，病情发展迅速，严重时可以导致患儿死亡。手足口病全年均可发病，夏秋季节高发，其中大多数是普通病例，及时干预治疗，及时识别重症病例是手足口病的防治重点。本文以2012年1月-2014年5月期间我院收治的120例手足口病患儿作为本组研究对象，探讨喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年4月期间我院收治的120例手足口病患儿作为本组研究对象，对照组60例单用利巴韦林治疗，观察组应用喜炎平联合利巴韦林治疗。对照组中男性39例，女性21例；年龄1-6岁，平均(2.4±0.4)岁。观察组中男性37例，女性23例；年龄0-6岁，平均(2.3±0.6)岁。所有患儿均为急性起病，均有发热，有手、足、口、臀部皮疹、口腔溃疡、部分有上呼吸道感染或消化道症状。两组在年龄、性别、发热和皮疹等症状具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1观察组与对照组患儿基线特征（n，x-±s）
组别性别
（男/女）年龄
(岁)发热（例）手足、臀皮疹
（例）口溃疡
（例）
对照组(n=60)39/212.4±0.4606060
观察组(n=60)37/232.3±0.6606060
P>0.05>0.05
1.2治疗方法
对照组应用利巴韦林注射液10-15mg/(kg/d)，加入5%葡萄糖100-200ml，静脉滴注，1次/d，疗程5-7d。观察组应用利巴韦林注射液静脉滴注外，加用喜炎平注射液5mg/(kg/d)，对于合并有上呼吸道感染等细菌感染的患儿加用抗生素治疗，出现持续高热、神经系统症状、呼吸异常增快、循环功能障碍、外周血白细胞计数异常升高、血糖升高的患儿，按重症手足口病标准处理[2]。
1.3评定标准
分别统计两组患儿治疗后的热退时间、症状好转时间、皮疹吸收时间、口腔溃疡好转及自主进食时间，并观察不良反应的发生情况。
疗效评价标准[3]：
(1)显效：治疗后48h内体温恢复正常，皮疹较前明显消退、吸收，口腔溃疡好转可以自主进食，没有新发皮疹与其他并发症出现；
(2)有效：治疗后48-96h内，体温基本稳定，皮疹消退、吸收，但口腔溃疡未完全愈合或仍然有新发皮疹散发，无其他并发症；
(3)无效：治疗后96h后仍然高热，口腔溃疡未改善、皮疹不消退，并新出现神经系统症状、呼吸系统症状、循环系统障碍等重症表现。
1.4统计学方法
研究中采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后临床症状及体征改善情况
两组治疗后临床症状及体征改善情况见表2。表2两组的体温、皮疹吸收、口腔溃疡恢复能进食时间比较（x-±s，h）
组别退热时间皮疹吸收口腔溃疡恢复自主进食
对照组（n=60）53.2±5.5121.2±6.593.6±5.4
观察组（n=60）32.3±5.290.7±6.650.8±5.1
P<0.05<0.05<0.05
2.2两组疗效比较
观察组显效51例、有效8例、无效1例，显效率为85%，明显高于对照组，差异有显著性，(p<0.05)。两组在治疗过程中及治疗后均未出现与药物有关的严重不良反应，见表3。
表3两组治疗效果比较
组别显效有效显效率（%)
观察组（n=60）51885.0
对照组（n=60）312051.66
P<0.05<0.05
2.3两组不良反应情况
观察组中，有一例有腹部皮疹，发生率为1.6%，停药后，并给予抗过敏处理后，迅速恢复。对照组中，未发现不良反应。
3.讨论
手足口病是多种肠道病毒引起的常见传染病，容易在儿童间传播。手足口病从传统中医角度来讲属“温病，时疫”范畴，因时行疫毒，湿热邪毒上攻于口为口疮，流散于四肢为疱疹，故治疗以解毒为主，兼顾清热、利湿，在手足口病的治疗上提倡中西医结合治疗[2][4]。
利巴韦林是一种人工合成的广谱抗病毒药物，具有抵抗RNA与DAN病毒等多种病毒的作用，破坏病毒RNA和蛋白质的合成[5]，阻断病毒的复制和传播。
喜炎平注射液的主要成分为穿心莲内酯总磺化物，其在血液中的药物浓度非常高，而且对于病毒细胞具有很好的穿透力，能够迅速占据病毒复制的位点，阻止蛋白质对DNAD片段的包裹，抑制病毒复制，达到控制及消灭病毒的目的。朱庆龄等通过meta评价分析报道喜炎平治疗手足口病，疗效优于利巴韦林[7]，利巴韦林与喜炎平注射液两者的合用可增强抗病毒疗效，促进手足口病的临床症状和体征的恢复。
本研究显示，喜炎平注射液与利巴韦林联合应用治疗手足口病患儿在退热时间、皮疹吸收时间、口腔溃疡及恢复能进食时间均短于单用利巴韦林注射液治疗组，并且显效率明显高于对照组，差异有显著性，(p<0.05)，能明显改善患儿的症状，缩短病程，促进患儿早日康复，不良反应也较少，本组中仅有一例出现腹部皮疹，发生率1.6%，低于王燕萍等报道喜炎平不良反应2.02%的发生率[8]，皮疹在停药对症处理后，迅速消退。患者临床应用安全有效，疗效肯定，使用方便，与吴青云等[4]分析回顾一致，值得进一步推广。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，2008年手足口病预防控制指南[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)2008，2(3)：210-213.
[2]中华人民共和国卫生部，手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30(24)：1473-1475.
[3]苏聪娟，马国静，白亚灵,利巴韦林药理毒理研究进展[J].黑龙江医药,2011，24(3):446-447.
[4]吴青云，宣相云，应用喜炎平联合利巴韦林治疗手足口病的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34(1)：64-65.
[5]王伟,董国力.喜炎平注射液的临床研究进展[J].中国医药指南2013,11(18):87-88.
[6]王潞，赵峰，许卉，等，喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响[J].中药药理与临床，2008，24(1)：36-38.
[7]朱庆龄.杨声坪.刘倩等，喜炎平对比利巴韦林治疗手足口病的meta评价[J].临床儿科杂志，2013，31(11)：1086-.1089.
[8]王燕萍，焦凯，何忠芳等，喜炎平注射剂不良反应文献的系统评价[J]，中国实验方剂学杂志2011，17(24)：236-239.
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