阮巧（玉林市红十字会医院外五科广西玉林537000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0065-02
【摘要】目的评价将舒适护理应用于老年肺癌术后病人，减少术后并发症。方法针对病人的特点，给予病人持续人性化的关怀和细致的护理，为病人提供舒适环境，增进生理、心理舒适，提高病人的舒适感，减少术后并发症，提高护理质量。结果有效恢复呼吸功能，缩短不舒适和治疗时间，减轻不舒适的程度，减少了并发症的发生。结论舒适护理强调个性化服务，确立以人为本的护理理念。
【关键词】老年肺癌手术护理
舒适护理是使病人达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神几方面达到舒适的目的[1]。肺癌是胸外科的常见的疾病，目前，采用外科手术是治疗肺癌的主要治疗方法，患者对所患疾病的忧虑心理重，担心手术是否成功，而且术后留置胸腔闭式引流管，尿管，氧管，静脉输液管道以及心电监护仪的各种管道和连线，使患者更容易产生恐惧、焦虑、烦躁的心理，我科于2008年1月以来将舒适护理融入肺癌手术病人的护理工作中，取得满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组86例，男52例，女34例，年龄67～82岁，平均年龄73岁，肺上叶癌32例，肺中叶癌10，肺下叶26癌例，肺全切18例，经治疗和护理均治愈出院，住院天数12～25天。
2促进舒适的护理
2.1心理的舒适护理
2.1.1护士保持美好的形象，衣着整洁、得体，举止大方，语言温和，操作熟练、准确，使病人感觉舒适。
2.1.2询问病人的感受、关心病人的需求，及时解除其思想顾虑，如病人对血性引流液感到焦虑，告知术后胸腔闭式引流引出血性液会逐渐减少，让病人不必过分担心。出现病情变化时及时报告医生处理，表示对其病情的重视，提高病人的舒适感。
2.1.3对于家属及亲友探视、陪伴不限制，做到陪而不护，给予病人亲情的支持，满足病人的心理及社会需求。
2.2促进生理舒适
是指环境的温度、湿度、光线等所带来的舒适感，以满足患者的环境的要求，保持病室的整洁、安静，避免干扰过多，保持空气流通，床垫硬度适中，被褥清洁、柔软，室温控制在22～25℃，湿度60%左右，并注意集中治疗的时间，以保证患者有重组的休息和睡眠。
2.3卧位的舒适护理
患者全身麻醉清醒后，如血压平稳，取半卧位，在头颈部下垫一软枕，协助翻身，缓解长时间体位受限造成的疲劳或发生压疮。卧床期间告知病人床上活动的重要性，并协助其进行适当的床上活动，如屈、伸四肢，活动手指、脚趾等。术后拔除胸腔闭式引流管后，协助早期下床活动，增进四肢、骨骼的舒适。
2.4疼痛的舒适护理
疼痛对老年术后来说是不容忽视的问题，反复疼痛可导致患者精神紧张，机体抵抗力下降，而且还可以限制患者的呼吸功能和活动能力，极易发生并发症[2]。要充分重视病人对疼痛的表达，通过术后留置硬膜外镇痛泵、听音乐、心理暗示等措施使其降低疼痛程度。解释使用术后镇痛泵的意义及使用方法，必要时实用镇痛剂，以保证病人的休息，协助翻身时动作轻巧，保持躯干与四肢在同一轴线上，减少切口皮肤牵拉，减轻疼痛。
2.5胸腔闭式引流的舒适护理
胸腔闭式引流瓶低于引流管皮肤出口平面60～100cｍ的位置，长玻璃管应在液面以下3～4cm，观察引流液颜色、性质、量及水柱波动情况，若每小时引出鲜红色液超过200ml，连续3小时，提示有活动性出血，立即报告医生紧急处理。每2小时挤管一次，向患者说明胸腔闭式引流的重要性，并告知有关注意事项，翻身时防止引流管扭曲，受压，脱出，每日在严格无菌技术操作下清洗引流瓶一次，
2.6保持呼吸道通畅的舒适护理
清除痰液仍以患者自行咳出为首选，这是排痰最有效的方法[3]。患者采取坐位或半卧位，先行几次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳数次，使痰咳到咽喉部再用力将痰咳出，而且先深吸气可以开放肺泡，从而促进被压缩的肺泡在术后尽快膨胀，给患者提供咳嗽、咳痰的有利条件，协助患者咳嗽，加强呼吸道湿化，雾化吸入治疗，定时翻身、拍背，促进有效排痰。
2.7呼吸功能的锻炼
2.7.1教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸，腹式呼吸：身体放松，取半卧位或坐位，左右手分别放在胸前和腹部。缩唇呼吸：全身肌肉放松，吸气时用鼻吸入，呼气时用口呼出，缩唇拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，吸与呼的时间之比为1：2或1：3，每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每分钟10-20次每天2次。
2.7.2吹气球嘱患者深吸气，将气球吹胀，吹大，促进肺复张，挤压出胸腔内积气，积液。
2．8出院的舒适护理通知病人可以出院，协助病人整理物品。指导其出院后的饮食、营养、休息、功能锻炼知识的宣教及定期复查和化疗的重要性，告知病人求助电话，出现问题及时咨询、就诊。
3讨论
舒适护理是通过护理活动让病人身心处于最佳状态，或尽最大可能缩短、降低其不愉快的程度，以便更好地配合治疗，减少并发症发生。我们通过对86例老年肺癌术后病人提供环境、生理、心理、社会全方位的舒适护理，减轻了病人的痛苦和心理压力，大大提高了病人住院的满意度及医疗服务质量，充分体现了现代护理以人为本的重要意义。
参考文献
[1]魏天星．临床实施舒适护理的探讨[Ｊ]．上海护理，2005，5（1）：62.
［2］尹志勤.周郁秋.影响癌症患者生活质量相关因素的研究进展［J］.护理学杂志,2004,19(9):76.
［3］任光国.周允中主编.胸外科并发症的预防和治疗［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2004:168.