长沙市中医医院(长沙市第八医院),湖南长沙410000
【摘要】目的：观察饮食和体重管理指导在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法：选择2016年11月-2018年12月期间在我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者92例作为研究对象，所有患者按照数字随机表法随机分为对照组和观察组，各46例。对照组患者采用传统护理，观察组患者接受饮食和体重管理指导，比较两组患者的饮食体重管理有效率和再住院率。结果：观察组患者显效23例，有效20例，无效3例，总有效率93.5%，再住院率4.3%；对照组患者显效20例，有效16例，无效10例，总有效率78.3%，再住院率17.4%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：老年慢性心力衰竭患者的饮食和体重管理指导效果显著，患者饮食与体重管理能力得以显著提高，心功能评级也明显改善，值得临床应用和推广。
【关键词】老年慢性心力衰竭；饮食与体重管理指导；应用效果
心力衰竭是临床常见心血管疾病，中老年患者多发，是各类心血管疾病的终末期阶段[1]。统计数据显示，心力衰竭患者再住院率高达30%，心力衰竭5年存活率不超过38%[2]，患者院外不良生活习惯、不健康饮食和体重失衡更进一步加速了心力衰竭的病程进展。为了观察饮食和体重管理指导在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果，选择2016年11月-2018年12月期间在我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者92例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年11月-2018年12月期间在我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者92例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②意识和认知功能正常；③美国心脏病学会NYHA分级≥II级；④预计本市居住时间≥2年。排除标准：①合并精神疾病；②合并心理疾病；③合并严重器质性病变；④合并凝血和免疫功能障碍。所有患者按照数字随机表法随机分为对照组和观察组，各46例。对照组男25例，女21例，年龄60-78岁，平均年龄（69.4±9.2）岁，NYHA心功能评级：II级15例，III级17例，IV级14例。观察组男28例，女18例，年龄56-75岁，平均年龄（68.6±8.7）岁，NYHA心功能评级：II级13例，III级18例，IV级15例。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括健康宣教和饮食指导，并告知患者治疗过程中的注意事项。
观察组患者均接受饮食与体重管理指导：①编制心理衰竭老年患者饮食体重控制指导计划，研究人员查阅文献编制，专家组修订成稿，交由不同文化程度患者阅读并听取修改意见，填写心力衰竭发作识别、诱因预防、饮食体重控制、异常体重处理等内容，发放体重日志卡，日期下标注利尿剂用量、饮水量和食物摄入情况；②饮食与体重管理方案：患者病情稳定之后组织开展两次一对一指导，发放健康指导手册和体重日志卡，逐一解释手册与日志卡相关内容，制定符合患者自身与家庭情况的饮食体重管理方案，为患者讲解饮食体重控制的重要意义，教授正确的体重测量与记录方法，同时控制饮水量，少量多次，保持日饮水量1000-1500ml，减少水钠潴留，发放标准盐勺，依据食谱健康饮食，减少油盐摄入，并对患者的体重和尿量进行密切关注和监测，如体重仍无下降或继续增长，则需要立即前往门诊复诊；③咨询随访组对出院患者的定期随访，调查询问患者体重和饮食控制情况，总结实际问题，开展继续教育，敦促患者自觉遵守并坚持管理方案，发现病情变化或家庭支持问题，积极开展电话和家庭访视，对管理方案进行适当调整，根据患者依从性调整电话随访和常规随访频率[3]。
1.3观察指标
使用我院自制饮食体重管理调查问卷，对患者饮食体重管理效果进行评价，该问卷从健康知识、执行行为和心理信念三方面，对患者的饮食体重管理能力进行客观评价，共20个问题，Likert6级评分法，0-5分制，满分100分，分数越高，表示患者饮食体重管理能力越强，分数≥60分为有效，另统计两组患者的再住院率[4]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者显效23例，有效20例，无效3例，总有效率93.5%，再住院率4.3%；对照组患者显效20例，有效16例，无效10例，总有效率78.3%，再住院率17.4%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
美国心脏协会指南认为保持饮食均衡，坚持体重监测是心理衰竭非药物干预的重要内容，对改善老年心力衰竭患者的预后有重要意义。相关临床研究资料显示，饮食体重管理方案的落实能够帮助患者自觉养成定期监测体重，保持饮食均衡的良好习惯，从而更好的督促患者保持长期自我监测。传统的心力衰竭院外健康指导缺乏饮食量化、体重控制相关内容，导致患者院外干预存在着饮食和体重控制依从性不高的问题[5]。开展老年慢性心理衰竭患者的饮食和体重管理指导，则能够帮助患者充分认识到体重监测和饮食管理工作的重要性，提高患者自觉坚持监测体重和调节饮食的积极性，为患者的长期院外自我管理提供丰富可靠的院外支持，干预过程中也对患者进行定期的电话随访，从而提高对患者监管的有效性。本次研究也发现，饮食和体重管理指导能够加深患者对饮食和体重管理工作相关知识的了解和认识，坚定患者开展饮食和体重管理的心理信念，表明饮食体重管理指导可以帮助患者提高自我管理自觉性和健康知识掌握程度，从而全面提高饮食和体重管理与控制能力。
饮食体重管理工作对患者心功能改善也有很大帮助，通过体重管理，可以帮助患者更好的了解自己的体重变化趋势，根据体重测量结果，判断是否出现了液体潴留和负荷容量异常，使患者能够正确的使用利尿剂，更合理的调整药物用量，及时排除体内多余水分，减轻心脏负荷，延缓心力衰竭的病理过程。本次研究对患者的饮食结构也给出了较大的调整，对各种营养成分的摄入提出了精确的量化要求，每天摄入谷类250-400g，蔬菜300-500g，水果200-400g，鱼肉100-200g，并控制烹调用油用量不超过25g/d。有关于食物摄入和心力衰竭关系的研究证实，长期坚持上述食谱，能够帮助患者更好的调节负氮平衡，保证了每天所需营养成分，为患者提供了有力的营养支持，从而有效减缓心脏重构和心肌萎缩，改善心脏功能不全症状。
老年慢性心力衰竭患者的饮食和体重管理指导还能够进一步降低患者的再住院率，防止患者再住院的关键在于减轻患者容量负荷和能量失衡的纠正，而饮食和体重指导能够通过加强对体重的监测来确保体内容量负荷不会给心脏造成负担，总能量摄入控制也更加精准，发挥了能量代谢平衡纠正、减轻心脏负荷、预防心力衰竭发生和发展的作用，体重日志卡形式的自我监测，也能够帮助患者第一时间发现异常情况，及时向医护人员寻求帮助，防止病情发展，也一定程度上发挥了降低再住院率的作用。
综上，老年慢性心力衰竭患者的饮食和体重管理指导效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]王喆.饮食体重管理方案对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].护理实践与研究,2016,13(10):18-20.
[2]黄志文,彭春玲,田丽红,等.左西孟旦注射液在老年慢性心力衰竭中的应用疗效及安全性分析[J].中国医药科学,2017,7(13):63-65,80.
[3]王晓曦,崔华,蔡毅,等.老年男性高血压患者心血管疾病检出率与血压达标的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(3):236-240.
[4]韩艳秋,张加荣.自我管理教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用观察[J].基层医学论坛,2017,21(9):1028-1030.
[5]张晓雷,萨支红.慢性心力衰竭患者及家庭照顾者疾病管理和生活质量现况[J].中国老年学杂志,2017,37(4):981-983.