林华秀利伟军陈定伟李慧英
（广州市南沙区第六人民医院耳鼻喉科广东广州511470）
【摘要】目的比较射频、微波、高频电刀3种方法在治疗鼻出血中的疗效。方法90例鼻出血患者随机分为3组，分别采用射频、微波、高频电刀治疗。结果射频组总有效率为92.9%，微波组为93.8%，高频电刀组为93.3%，3者比较差异无显著性（p>0.05）。结论3种方法治疗疗效相近，但射频治疗简单易行，术中出血率小，具有较好的临床应用价值。
【关键词】鼻出血射频微波高频电刀
【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0243-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，临床治疗鼻出血的关键在于尽快明确病因，迅速止血，防止再出血。传统的治疗方法大多采用鼻腔填塞，化学烧灼、电灼等治疗方法。由于化学烧灼法对活动性出血难以奏效，电灼法不易控制局部组织的深度及范围，鼻腔填塞对病人造成痛苦较大。因此，选择一种理想的快速止血方法，对鼻出血的治疗极为重要。为此，我科采用射频[1.2]微波[3.4]高频电刀[5.6]3种方法治疗鼻出血，并对疗效作出分析比较如下。
1、资料与方法
1.1病例：
90例鼻出血患者，年龄8～68岁，平均30.8岁，其中男52例，女38例，病程1天～8天，平均3.4天。单侧鼻腔出血68例，双侧鼻腔出血22例，其中鼻中隔利氏区粘膜糜烂出血48例，鼻中隔血管扩张22例，下鼻甲前端出血24例，下鼻甲后端出血8例。出血次数不等，出血量由数毫升至300毫升不等。90例随机分为3组，分别采用射频、微波、高频电刀进行治疗。
1.2治疗方法：
3种方法均在鼻内窥镜辅助下进行。我科采用史赛克公司，1088i摄像系统。
1.2.1射频治疗：射频治疗采用国产广州医疗器械厂SHP-I型射频治疗仪，其探头前端呈直径3.5mm的球形。治疗仪的输出功率0～60w可调，照射时间0.10s连续可调，治疗功率及输出时间视病灶情况而定。鼻腔粘膜用1%地卡因棉片表面麻醉10min。将覆盖盐水纱布的金属网型负极将覆盖盐水纱布的金属网型负极紧贴治疗侧的面颊部。选择功率3～4档，治疗时间2～3S。治疗头对准出血部位，并扣动手柄上的开关至局部组织泛白，以出现白环为宜，酌情可重复1～2次。治疗后鼻腔局部滴用1麻黄素滴鼻剂及酌情口服抗生素3～4d以预防感染。对于第1次射频治疗后有未愈部分导致继发出血者可行第2次治疗。
1.2.2微波治疗：微波治疗仪采用国产广东康业医疗设备有限公司，KYWB-2000全遥控微波多功能治疗仪,频率2450mhz,功率20至30w,治疗时间1到3秒。使用注意使鼻粘膜点灼发白即可，使组织凝固，时间1到3秒即可，不可使探头冒火。
1.2.3高频电刀：高频电刀采用美国威利高频电刀，FORCE-EZ-8C,低频率小于30瓦。
1.3疗效评定标准：
治疗效果评定在随访至鼻出血停止、创面愈合后进行。评定标准：有效，出血完全停止，粘膜愈合，创面恢复或出血量、出血次数明显减少；无效，糜烂面无明显变化，出血量或出血次数无变化或加重。
1.4统计学处理：采用卡方检验。
2、结果
射频组、微波组和高频电刀组的有效率分别为92.9%(26／28例)、93.8%(30／32例)、93.3%(28／30例)，3组间有效率比较差异无显著性(P>0.05)。3组治疗后均无明显副作用，随访期间均无鼻腔粘连等并发症。
3、讨论
鼻出血是耳鼻喉科的急症之一，因发病突然，患者非常恐惧。有的患者鼻出血反复发作，病情严重者出血量多可导致失血性休克，危及生命。鼻出血常见的部位是鼻中隔前端的易出血区。其治疗方法颇多，近年来广泛采用射频、微波、高频电刀治疗，并取得良好的效果。笔者采用以上3种方法治疗鼻出血均取得了满意疗效，3种方法疗效比较差异无显著(P>0.05)。
射频治疗技术是利用低频电磁波对人体组织产的内生热效应进行治疗的一项新技术。射频是应用频率为100t300kHz，波长0.3km低频电磁波作用于人体组织细胞，产生强烈的分子运动，形成特殊的内生热效应，用较低温度(60～80℃)使组织蛋白凝固，形成血栓而使血管闭塞，从而达到组织萎缩或坏死脱落的治疗目的。这种组织内生热效应的特点是治疗部位表面温度低，加热部位均匀，可以透人粘膜下使血管封闭而不损伤粘膜表面。射频具有穿透力强、止血效果好等特点。
微波是一种高频电磁波，能使受辐射的组织瞬间达到高温(80～100℃)，产生组织凝固，其对鼻出血的疗效是确切的。但微波在治疗过程中可出现焦化现象，产生火花，影响治疗者的眼睛，容易疲劳；且微波的探头多为针型，治疗的范围较小，治疗过程中出血较多。而射频治疗则损伤小，不产生火花，不会焦化，无烟无异味，病人痛苦小。射频的频率为微波的千分之一，对医护人员无明显辐射作用。
参考文献
[1]王丽英，孙亚男，陈静.鼻出血的射频治疗（附44例分析）[J].哈尔滨医科大学学报，2001，35(1)：61-62.
[4]管志伟射频治疗血管运动性鼻炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(5)：307-308.
[3]李霞蓉，熊科亮.微波热凝治疗鼻出血82例报告[J].江西医学院学报，2001，41(5)：85-86.
[4]宫国俊，王讯，杨玉衡.鼻内镜下微波治疗鼻后部出血，实用医技杂志，2007年14卷第19期.
[5]钟庭彬，黄明燕，徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008年22卷02期91-92页.
[6]唐海英，刘明玲.鼻内镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血100例临床分析，中国现代药物应用，2011年05(07).