任飞(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0186-02
【摘要】胃胃分胃底、胃体、胃窦3部分及胃小弯和胃大弯.胃底立位时含气称胃泡。胃的形状与体型、张力和神经系统的功能、状态有关。目的讨论胃部病变的放射线表现。方法根据X线表现进行诊断与治疗。结论胃部病变影响患者的饮食与身体健康，医生可以根据放射线表现进行诊断，使患者得到及时治疗，尽快恢复健康。
【关键词】胃部病变放射线
胃底憩室
[病史摘要]男性，27岁。剑突下隐痛不适2个月余。体检：发育正常，腹软。上腹部无明确压痛，肝、脾未及，心肺阴性。
[X线表现]胃底贲门区后壁见一突出于胃腔外约1.2cm×1.5cm大小椭圆形囊袋状结构影，边缘整齐光滑，其内充钡，可见液平，并显示有黏膜皱襞伸入其中。
[X线诊断]胃底后壁憩室。
[评述]本例经手术病理证实为胃底憩室。胃憩室少见，发生以胃底贲门区后壁为多，大多为单发，也见多发性病例。典型的胃憩室X线诊断并不困难，但有时需注意与胃溃疡的鉴别，溃疡形成的突出胃腔外的龛影底部一般不很光滑，新鲜溃疡有水肿征象，陈旧性溃疡纤维收缩，可形成黏膜皱襞纠集及胃的多种变形与胃憩室X线征象不同。较大的胃憩室立位造影可见气、液、钡分层征象，要注意与穿透性溃疡鉴别，穿透性溃疡无黏膜皱襞伸入其中是与胃憩室区别之要点。
胃内异物
[病史摘要]女性，29岁。主诉：(服装厂工人，嗜好吞食布条、线头)上腹部疼痛不适1个月余，可自行缓解。体检：上腹部可触及一巨大包块，质硬，可移动。
[X线表现]胃内见形状不规则、轮廓粗糙之巨大充盈缺损，其表面钡剂杂乱涂布，不同体位片示充盈缺损位置改变，胃壁光滑柔软。
[X线诊断]胃内异物(胃毛粪石)。
[评述]本例经手术病理证实为胃内异物。胃内巨大充盈缺损在仰卧、俯卧及立位不同体位像位置明显移动，参考病人系异食癖者，诊断胃内异物，胃毛粪石。需与之鉴别的是胃内肿瘤，特别是较大之蕈伞型胃癌，后者形成之充盈缺损位置固定，且发生癌肿一侧胃壁粗糙僵硬是其特征。其次是带蒂的胃腺瘤、息肉不同体位像位置也可改变，但通常体积较小，表面光整，造影像可显示出鲜明的蒂影。
慢性胃炎
[病史摘要]女性，42岁。主述：上腹部疼痛不适，食欲减退，反酸，餐后饱胀感3～4个月。体检：腹软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，心肺阴性。
[X线表现]胃体、窦部黏膜皱襞增粗、肥厚，部分呈弯曲、交叉和粗结节状，胃体窦小弯及窦大弯侧胃壁凹凸不平，显示粗锯齿状并呈现有息肉状充盈缺损，触之柔软，形态可变。
[X线诊断]慢性胃炎。
[评述]本例经胃镜病理证实为慢性胃炎伴肠上皮化生。本例病人胃体、窦黏膜皱襞增宽约达1cm，部分呈弯曲交叉，胃壁有凹凸不平、粗锯齿状改变，但柔软度可，结合病人临床表现，诊断慢性胃炎。慢性胃炎是成人的常见、多发病，它以胃黏膜内腺体的萎缩、无变化或增生而分为萎缩性、浅表性和肥大性胃炎，临床以前两者多见。黏膜皱襞的增粗迂曲可以伴有胃腺体的萎缩。也可伴有腺体的增生肥大，还可不伴有腺体的变化，而且腺体萎缩严重还可以使黏膜皱襞变细、变少、变平，甚至消失，故以胃黏膜皱襞的改变进行胃炎的分类有一定难度。所以胃黏膜皱襞发生以上的改变以诊断慢性胃炎为妥，若需进行分类应依靠胃镜病理活检。应注意慢性胃炎黏膜皱襞肥大型有时需与广泛浸润性胃淋巴瘤相鉴别，淋巴瘤也可呈现排列紊乱之肥大黏膜皱襞，X线与胃炎表现非常相似，但淋巴瘤黏膜皱襞压迫下一般形态不变、胃轮廓粗糙、胃腔有缩小改变与慢性胃炎不同。
慢性胃窦炎
[病史摘要]男性，32岁。右上腹部胀痛数个月，食欲减退，时有恶心，近1周来上腹部疼痛加重。体检：中等体质，腹软，肝、脾未及，右上腹部压痛阳性，心、肺阴性。
[X线表现]胃窦狭窄，窦部黏膜皱襞增粗、紊乱呈弹簧状纵横交叉排列，窦壁柔软、轮廓呈粗锯齿状改变，狭窄胃窦与近端正常胃段移行过渡、无陡峭改变。
[X线诊断]慢性胃窦炎。
[评述]本例经胃镜病理证实为慢性胃窦炎。胃窦炎为局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，由于窦部的炎性病变，引起黏膜层的炎性细胞浸润、水肿、增生，胃窦呈半收缩和痉挛状态，黏膜皱襞增生增粗，纵横交叉或迂曲，部分并呈息肉状充盈缺损改变，窦壁柔软度有降低，轮廓粗糙呈锯齿状。病变发展累及胃壁深层，引起肌层的肥厚和纤维组织增生，X线表现胃窦部向心性狭窄，胃窦变形。本例病人上消化道钡剂造影X线征象典型，诊断确立。胃窦炎需注意与常见的胃窦癌鉴别，进展期胃窦癌X线表现的胃窦狭窄壁僵硬，与正常胃段分界陡峭常呈“截断”征象，黏膜皱襞破坏紊乱，典型的可显示“肩胛征”、“漏斗征”、“管状征”、“袖套征”，与胃窦炎截然不同。但早期胃窦癌，特别是其中的Ⅱc型或Ⅱc混合型，X线表现的胃窦狭窄或变形与胃窦炎极其相似，窦壁无明确的僵硬感，一般的双对比造影尚不容易检出窦腔内的癌灶，需精细法双对比造影仔细观察，这是应引起我们的注意点，必要时应借助内镜协助诊断鉴别。
化学腐蚀性胃炎
[病史摘要]女性，23岁。1个多月前因喝下稀盐酸致上消化道灼伤，急诊入院治疗，近1周来进食流质，呕吐频繁，并感胸及上腹部疼痛。
[X线表现]全胃明显狭窄缩小，胃壁粗糙僵硬改变，黏膜皱襞消失，食管下段及十二指肠也明显狭窄、管壁糜烂僵硬、黏膜皱襞消失。
[X线诊断]腐蚀性(盐酸)胃炎，食管下段及十二指肠受累及。
[评述]病人有吞服盐酸的病史，全胃广泛狭窄缩小，食管下段及十二指肠亦被腐蚀呈瘢痕性狭窄，腐蚀性(盐酸)胃炎、食管下段及十二指肠受累及诊断正确。因有确凿的病史，诊断不会困难。单从X线角度出发，需要指出的是，广泛浸润型胃癌也表现为胃腔明显缩小，胃轮廓多粗糙、壁僵硬，黏膜皱襞消失呈现平坦，但也可表现为结节及脑回状，但广泛浸润型胃癌累及食管下段及十二指肠者尚未有报道。胃淋巴瘤也可有以上类似改变，但不同的是胃腔缩小一般不严重，可有收缩和胃蠕动，黏膜皱襞主要表现广泛结节状增粗，而不是消失。
参考文献
[1]马玉富.胃憩室的钡餐造影诊断.现代实用医学,2004年第02期.
[2]马玉富.易被X线误诊的胃源性疾病.临床误诊误治,2002年第02期.
[3]王振虹,毕卫群,李绍科.气钡双重造影在胃憩室诊断中的价值(附12例报告).齐鲁医学杂志,2005年第03期.