康有安（广西贺州市八步区贺街中心卫生院广西贺州542825）
【摘要】目的观察小切口切除术在阑尾炎手术治疗中的临床效果。方法回顾分析2009年3月-2011年3月对收治阑尾炎患者行小切口阑尾切除术临床资料。结果手术治疗效果满意，无近远期严重手术并发症。结论小切口手术治疗阑尾是具有损伤小、切口感染率低、术后下床早、恢复快等优点，适合在基层医院开展。
【关键词】小切口阑尾炎除术临床体会
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0380-01
阑尾炎是普外科常见病和多发病。随着社会进步和医疗条件的改善，有条件医院逐渐开展了腹腔镜阑尾切除术，但其操作较繁琐，费用高，在基层医院难以开展。施行小切口阑尾切除术，具有手术时间短、切口感染率低、疤痕小及无切口疝发生，腹部美容效果好，相对于腹腔镜而言，具有医疗费用低廉的优势，易被广大普通患者接受。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组阑尾炎患者82例，其中男45例，女37例，年龄7-58岁，平均36.4岁，术后诊断急性单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎39例，坏疽和穿孔性阑尾炎11例。
1.2方法
成年患者采用连续硬膜外麻醉，患儿采用全身麻醉。患者取平卧位，进行常规手术消毒，铺巾。经麦氏点斜形小切口，长约2-2.5cm，逐层切开腹壁各层入腹(腹外斜肌腱膜切开约3-4cm，长于皮肤切口)，剪开腹膜，用纱布吸取干净脓液后，将腹膜提起外翻，定于铺巾上。用拉钩牵开切口，充分显露手术视野寻到回盲部，以组织钳或卵圆钳推开小肠及大网膜，先找到盲肠再沿着结肠带寻找到阑尾，用阑尾钳提起阑尾，顺行切除阑尾。残端用甲硝唑或生理盐水清洗干净，用4号丝线结扎，采取荷包缝合式包埋或“8”字缝合包埋，对于阑尾根部穿孔或阑尾周围脓肿患者，须用纱布或小吸管吸干腹腔脓液。对于穿孔时间较长，腹腔脓液较多患者，须放置引流管，引流管位于膀胱直肠窝，子宫直肠窝或直接于阑尾脓肿处作引流。依次关闭腹膜、腹内斜肌、腹横肌，腹外斜肌腱膜缝1-2针[1]。皮肤切口用可吸收4号丝线缝合。
2结果
本组患者中有77例均以小切口手术完成，剩余5例因为腹膜后位，阑尾较深，暴露困难因而延长切口。小切口阑尾切除术手术时间约60min以内，且切口小、损伤小、出血少、患者恢复快，术后10-24h下床活动，术后10-30h排气，术后住院4-7d，除坏疽和穿孔阑尾炎患者1例术后出现切口轻度红肿，对症处理后，很快愈合。其余均为甲级愈合，经半年时间随访，均无并发症。
3讨论
阑尾炎是外科常见急腹症之一，主要手术方法包括腹腔镜下阑尾切除术、传统阑尾切除术及小切口切除术。三种手术方法中，腹腔镜下阑尾切除术具有切口小，恢复快的优点。由于采用腹腔镜手术对设备和技术有较高的要求，且手术费用高，在县级以下医疗机构不具备推广实施条件，因而该方法使用受限；传统阑尾切除术禁忌证较少，普遍使用。但切口较大（一般在5～7cm），术后恢复时间较长，相比前两种方法术后伤口出现感染的机率较高，而且遗留手术疤痕大，对于腹部有美容要求的患者尤其是女性患者而言接受度较低。
小切口阑尾切除术，作为一种改进术式，临床观察疗效好，体会具有以下优点：（1）手术切口小，一般在2～4cm左右，切口小就可充分利用腹膜强大的抗炎、吸收、修复的功能，吸收切口的炎性渗液，切口内无异物存留，起到内引流作用，避免了术后慢性感染性窦道形成以及术后排线反应的发生，腹膜2～3d可自行愈合，切口感染机会少，易于愈合，降低术后腹腔粘连发生率以及肠梗阻机率。此外，由于切口小，组织损伤轻，因而患愈合时间较快[2]，对于老年体弱患者尤为适用。（2）增加切口牢固性：横行顺纤维方向分开肌层，腹膜斜行剪开，使切口各层呈横、斜、横、斜状。皮肤、皮下组织横切口，腹外斜肌腱膜斜行切开，不易损伤腹壁神经。切口单层闭合后呈严密交叉状，避免各层之间死腔的形成和切口疝的发生。（3）随着文化生活水平的提高，腹部美学也逐渐为人们所关注，采用小切口入腹术后遗留瘢痕小，不易被发现，且缝合时采用可吸收丝线，因而术后疤痕不明显且免除患者拆线痛苦。（4）因为切口愈合顺利，有效的避免了切口并发症，拆线时间缩短1～2d。患者术后下床活动早，促进胃肠道功能的恢复，有利于患者康复。患者术后恢复时间缩短，术后感染率较低，缩减患者住院时间及住院费用[3]。（5）小切口阑尾切除术无需特殊设备，技术相对简单，利于基层医院开展。
在手术中，需要注意的是(1)掌握手术适应证，除术前进行详细的问诊、查体以及行影像学检查外，还应在患者麻醉后再次给予查体，排除麻醉前因腹膜炎肌紧张对查体造成的外因干扰，以利于更加准确的判定病变位置，排除腹腔内其他病变。在手术中，对于原因不明的急腹症患者，不能过于追求小切口而忽视临床需要。如果小切口不能解决的，要果断延长切口。即使延长切口行腹膜外单层缝合，也能达到很好的临床效果，并且效果显著。近年来，越来越多的人们认识到小切口缝合应用于阑尾切除术的优越性:手术操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点，优于传统切口缝合方法，已成为目前用于阑尾切除术的首选方法，值得基层医院临床推广应用。
参考文献
[1]姚志彬.医用解剖学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:2,72.
[2]李付安,冯德友.小切口阑尾切除术62例分析[J].基层医学论坛,2006,10(18):864.
[3]姬云峰.小切口阑尾摘除术在临床中的应用[J].当代医学,2011,17(26):80.