基层医院小切口手术阑尾切除术分析

基层医院小切口手术阑尾切除术分析

康有安(广西贺州市八步区贺街中心卫生院广西贺州542825)

【摘要】目的观察小切口切除术在阑尾炎手术治疗中的临床效果。方法回顾分析2009年3月-2011年3月对收治阑尾炎患者行小切口阑尾切除术临床资料。结果手术治疗效果满意,无近远期严重手术并发症。结论小切口手术治疗阑尾是具有损伤小、切口感染率低、术后下床早、恢复快等优点,适合在基层医院开展。

【关键词】小切口阑尾炎除术临床体会

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0380-01

阑尾炎是普外科常见病和多发病。随着社会进步和医疗条件的改善,有条件医院逐渐开展了腹腔镜阑尾切除术,但其操作较繁琐,费用高,在基层医院难以开展。施行小切口阑尾切除术,具有手术时间短、切口感染率低、疤痕小及无切口疝发生,腹部美容效果好,相对于腹腔镜而言,具有医疗费用低廉的优势,易被广大普通患者接受。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组阑尾炎患者82例,其中男45例,女37例,年龄7-58岁,平均36.4岁,术后诊断急性单纯性阑尾炎32例,化脓性阑尾炎39例,坏疽和穿孔性阑尾炎11例。

1.2方法

成年患者采用连续硬膜外麻醉,患儿采用全身麻醉。患者取平卧位,进行常规手术消毒,铺巾。经麦氏点斜形小切口,长约2-2.5cm,逐层切开腹壁各层入腹(腹外斜肌腱膜切开约3-4cm,长于皮肤切口),剪开腹膜,用纱布吸取干净脓液后,将腹膜提起外翻,定于铺巾上。用拉钩牵开切口,充分显露手术视野寻到回盲部,以组织钳或卵圆钳推开小肠及大网膜,先找到盲肠再沿着结肠带寻找到阑尾,用阑尾钳提起阑尾,顺行切除阑尾。残端用甲硝唑或生理盐水清洗干净,用4号丝线结扎,采取荷包缝合式包埋或“8”字缝合包埋,对于阑尾根部穿孔或阑尾周围脓肿患者,须用纱布或小吸管吸干腹腔脓液。对于穿孔时间较长,腹腔脓液较多患者,须放置引流管,引流管位于膀胱直肠窝,子宫直肠窝或直接于阑尾脓肿处作引流。依次关闭腹膜、腹内斜肌、腹横肌,腹外斜肌腱膜缝1-2针[1]。皮肤切口用可吸收4号丝线缝合。

2结果

本组患者中有77例均以小切口手术完成,剩余5例因为腹膜后位,阑尾较深,暴露困难因而延长切口。小切口阑尾切除术手术时间约60min以内,且切口小、损伤小、出血少、患者恢复快,术后10-24h下床活动,术后10-30h排气,术后住院4-7d,除坏疽和穿孔阑尾炎患者1例术后出现切口轻度红肿,对症处理后,很快愈合。其余均为甲级愈合,经半年时间随访,均无并发症。

3讨论

阑尾炎是外科常见急腹症之一,主要手术方法包括腹腔镜下阑尾切除术、传统阑尾切除术及小切口切除术。三种手术方法中,腹腔镜下阑尾切除术具有切口小,恢复快的优点。由于采用腹腔镜手术对设备和技术有较高的要求,且手术费用高,在县级以下医疗机构不具备推广实施条件,因而该方法使用受限;传统阑尾切除术禁忌证较少,普遍使用。但切口较大(一般在5~7cm),术后恢复时间较长,相比前两种方法术后伤口出现感染的机率较高,而且遗留手术疤痕大,对于腹部有美容要求的患者尤其是女性患者而言接受度较低。

小切口阑尾切除术,作为一种改进术式,临床观察疗效好,体会具有以下优点:(1)手术切口小,一般在2~4cm左右,切口小就可充分利用腹膜强大的抗炎、吸收、修复的功能,吸收切口的炎性渗液,切口内无异物存留,起到内引流作用,避免了术后慢性感染性窦道形成以及术后排线反应的发生,腹膜2~3d可自行愈合,切口感染机会少,易于愈合,降低术后腹腔粘连发生率以及肠梗阻机率。此外,由于切口小,组织损伤轻,因而患愈合时间较快[2],对于老年体弱患者尤为适用。(2)增加切口牢固性:横行顺纤维方向分开肌层,腹膜斜行剪开,使切口各层呈横、斜、横、斜状。皮肤、皮下组织横切口,腹外斜肌腱膜斜行切开,不易损伤腹壁神经。切口单层闭合后呈严密交叉状,避免各层之间死腔的形成和切口疝的发生。(3)随着文化生活水平的提高,腹部美学也逐渐为人们所关注,采用小切口入腹术后遗留瘢痕小,不易被发现,且缝合时采用可吸收丝线,因而术后疤痕不明显且免除患者拆线痛苦。(4)因为切口愈合顺利,有效的避免了切口并发症,拆线时间缩短1~2d。患者术后下床活动早,促进胃肠道功能的恢复,有利于患者康复。患者术后恢复时间缩短,术后感染率较低,缩减患者住院时间及住院费用[3]。(5)小切口阑尾切除术无需特殊设备,技术相对简单,利于基层医院开展。

在手术中,需要注意的是(1)掌握手术适应证,除术前进行详细的问诊、查体以及行影像学检查外,还应在患者麻醉后再次给予查体,排除麻醉前因腹膜炎肌紧张对查体造成的外因干扰,以利于更加准确的判定病变位置,排除腹腔内其他病变。在手术中,对于原因不明的急腹症患者,不能过于追求小切口而忽视临床需要。如果小切口不能解决的,要果断延长切口。即使延长切口行腹膜外单层缝合,也能达到很好的临床效果,并且效果显著。近年来,越来越多的人们认识到小切口缝合应用于阑尾切除术的优越性:手术操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点,优于传统切口缝合方法,已成为目前用于阑尾切除术的首选方法,值得基层医院临床推广应用。

参考文献

[1]姚志彬.医用解剖学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:2,72.

[2]李付安,冯德友.小切口阑尾切除术62例分析[J].基层医学论坛,2006,10(18):864.

[3]姬云峰.小切口阑尾摘除术在临床中的应用[J].当代医学,2011,17(26):80.

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