青海红十字医院810000
【摘要】目的：了解家庭肠内营养（HEN）在老年危重症患者中的实施现状。方法：通过现场及问卷调查，对陪护人员进行HEN状况进行分析评价。结果：对16例重症老年患者进行HEN1110次例，发生不良反应发生17例，占1.53%；灌注方法正确率为38%，掌握热量计算方法的为16%，操作前洗手执行率为38%，治疗环境及容器清洁消毒符合率分别是46%和63%。结论：HEN操作者操作技能和基础知识缺乏，需进一步完善HEN系统化的培训及管理。
危重症老年患者中，营养不良问题尤为突出。采用肠内营养支持，有助于维护肠粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，并能刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，使代谢更符合生理过程，维持机体正常代谢【1】。家庭肠内营养（homeenteralnutrition，HEN）应用简便，安全，是目前专业应用形式【2】，现已成为危重患者康复期及晚期肿瘤患者的首选营养支持疗法。但在实际执行过程中，我们发现HEN存在很多不容乐观之处，为有效提高HEN治疗效果，减少不良反应，对在我院接受过肠内营养支持的16例重症老年患者，出院后在家庭中行HEN的现状进行调查分析，报道如下。
1一般资料
我院2015年1—9月住院后出院的16例重症老年患者，男11例，女5例，年龄64～96岁，平均72.3岁。其中，脑卒中伴肺部感染6例，脑外伤2例，晚期肿6例，2型糖尿病2例。
2方法
2.116例患者全部采用家庭肠内营养支持治疗。喂养方法：16例患者共行HEN1110次例。其中，7例予空肠造瘘利于重力缓慢滴注1次/d，共行HEN280次；4例经鼻置胃管注射器推注每日4-5次，共行HEN520次；3例经鼻置胃管重力间断滴注每日3次，共行HEN190次；2例经鼻置胃管重力持续缓慢滴注每日1次，共行HEN120次。16例患者均由于疾病及年龄等因素不能独立操作HEN，由陪护人员或家属完成。其中陪护人员13人，为聘用人员，3人为患者家属。文化程度：文盲3例，小学7例，初中4例，高中2例；职业：农民6例，退休工人4例，家属6人。
2.2采用自行设计调查问卷，问卷内容包括：（1）患者一般资料、主要病情、开始喂养时间、喂养方法、相关应用指标等；（2）陪护人员一般资料、年龄、文化程度、职业等；（3）实施HEN人员在出院前是否接受HEN相关知识及操作技能培训等；（4）记录HEN不良反应发生的时间、症状、体征及处理情况等。
3结果
3.116例患者共进行HEN1110例次，其不良反应发生情况见表1
4讨论
4.1HEN存在问题
4.1.1营养膳食配制及储存不规范调查发现9例操作者对营养膳食保管存在不当之处，营养液贮存在冰箱内时与其他各类生熟食品混放，占57%；10例操作者对粉剂浓度稀释操作以自我感觉为标准，对使用剂量及滴注速度不掌握，也未能根据患者个体差异进行调节，占63%。此次调查HEN1110次，患者出现消化道反应10例次，占0.9%，主要与陪护者营养液配制、灌注方法、每次喂养量和喂养次数不规范有关【3】。
4.1.2清洁消毒操作不规范调查现场操作中只有5位操作者在操作前进行了洗手，占38%；9位操作者对营养膳食贮存容器及操作环境及时做清洁、消毒处理，占63%。此次调查HEN1110次，患者出现发热症状1例，占0.09%、发生导管堵塞4例，占0.36%，均由陪护者操作时未遵守操作规范引起。
4.1.3对导管护理不掌握调查发现9例操作者在喂养结束后对导管的护理操作不掌握，占69%，存在潜在感染的危险。此次调查HEN1110次，患者发生返流、误吸1例，占0.09%，是由于陪护人员喂养时，协助患者更换体位时动作过快过重造成。另有1例患者自行拔管后陪护人员擅自重新插入胃管，造成患者呛咳、呼吸困难。
4.1.4原因分析HEN操作者受教育程度偏低是导致患者出现并发症的主要原因。本组调查中，陪护人员16人，文盲3例，小学7例，初中4例，高中2例，受教育程度偏低，对HEN操作缺乏专业的培训，即使受过相关培训，接受程度也很低。
近年来，肠内营养在危重症患者治疗中所起的作用越来越受到临床医师的重视。有报道证实，20%患者经肠内营养即可达到口服饮食的作用，对于危重症患者来说，其肠内营养的药理作用远远大于营养支持的作用［4］，因为肠内营养符合生理，价格便宜，操作简便，比较适合于家庭内营养支持的开展。然而，在临床实际工作中，对危重患者后期的营养支持在观念、护理思路、模式方面，与国际上还存在一定的差距，对危重患者的营养状况和营养支持尚认识不足。尤其是一些患者家属，对肠内营养的重要性及相关知识不甚了解，存在很多误区，不利于肠内营养的顺利实施和并发症的预防。同时，随着营养制剂的发展和医疗技术的进步，对于经积极治疗后病情好转稳定，但需要长期维持肠内营养支持的患者，在目前的医疗卫生状况下，长期住院不仅给患者家庭带来不必要的负担，也增加了医疗负担。但是出院后营养支持的疗效，陪护人员的综合素质是根本保障。为了确保HEN治疗的安全性和有效性，医院营养师及护士在患者出院前，应加强对陪护人员的专业培训，进行形式多样的宣教，做到既有示教、徒手传教操作，又有图片、文字处方、录像、多媒体、通俗易懂的小册子等多种形式指导。陪护人员在上岗前作短期培训，使他们能了解并掌握相关的护理知识。并且每月1次组织HEN陪护者进行集中培训，收集发生的问题，进行原因分析，提出整改措施等。
参考文献：
[1]吴文溪，许勤，华一兵，等.结、直肠术后早期肠内营养支持的比较研究【J】，肠外与肠内营养，2000，7（1）：26.
[2]江志伟，李宁，黎介寿.家庭肠内营养支持，肠外与肠内营养，2004，11（5）：317～319.
[3]黎介寿，肠内营养.外科临床营养支持的首选途径【J】肠外与肠内营养.2003，10（3）：129～130.
[4]陆萍静，张金勇，石延宏.病人对社区护士知识及技能满意度的调查分析【J】，南方护理学报.2005，12（1）：14.