关键词：早产儿；脑发育；NBNA评分
[Abstract]objective：toexploretheapplicationvalueofNBNAandobservationintheassessmentofbraindevelopmentofprematureinfantsandsmallinfantsandtheearlyintervention.Methods：268prematureandsmallinfantsofdifferentgestationalageswereselectedforadmission.AllprematureandsmallinfantswerecollectedbyOctober2018andpidedintoexperimentalgroup（high-riskbraininjury）androutinegroup（"normal"）.NBNAscorewasperformedon3，7，14and28daysafterbirth.Results：theNBNAscoreoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatoftheconventionalgroup（P<0.05）.At28days，thescoreofprematureinfantsandsmallinfantsintheexperimentalgroupwaslowerthan36.Thescoreofpreterminfantsat34weeksintheroutinegroupwashigherthan36，andthatofpreterminfantsat35and36weeksandsmallinfantswashigherthan37.TheNBNAscoresoftheexperimentalgroupswithdifferentgestationalagesincreasedgraduallywiththeincreaseofdailyage，amongwhichthescoresofprematureinfantsat36weeks，smallinfantsat14daysand28daysshowednostatisticalsignificance（P>0.05），whilethescoresofothergestationalagesatanytimepointshowedstatisticalsignificance（P<0.05）.At3-28days，NBNAscoreincreasedby34weeks>，35weeks>and36weeks>forinfants.TheNBNAscoreoftheroutinegroupofdifferentgestationalageincreasedgraduallywiththeincreaseofdiurnalage，andtheNBNAscoreoftheroutinegroupincreasedby34weeks>，35weeks>and36weeks>.Conclusion：NBNAisofhighvalueinreflectingthebraindevelopmentstatusofprematureinfantsandsmallinfantsover34weeks，andcanprovideaneffectivebasisforclinicaljudgmentofchangesafterbraininjury，anddoctorscancarryouteffectiveearlyinterventiononthisbasis.
【Keywords】prematureinfants；Braindevelopment.NBNAscore
早产儿较易出现脑损伤，评估其脑发育状况，对于发现神经系统异常具有重要意义，医生可在此基础上进行早期干预，以降低后遗症情况[1]。NBNA评分法是一种可靠检查方法，当前被广泛应用于足月新生儿神经行为评估，但对于其在早产儿脑发育的评估价值临床研究较少。基于此，本研究选择268例34周以上早产儿及小婴儿，应用NBNA评分法评估其脑发育状况，最终探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治早产儿及小婴儿268例，所有早产儿均于2018年10月前本人搜集。其中314例高危脑损伤早产儿及小婴儿成立实验组，154例“正常”早产儿及小婴儿成立常规组。高危脑损伤患儿及小婴儿包括以下情况：5minApgar评分低于7.3；出生时存在窒息；羊水Ⅲ度污染；存在宫内窘迫史；呼吸窘迫综合症；缺氧缺血性脑病。34周胎龄中常规组18例、实验组62例；35周胎龄中常规组34例、实验组66例；36周胎龄中常规组64例、实验组110例；小婴儿常规组38例、实验组76例。同一胎龄中两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2NBNA评分
由经专业培训医务人员为所有研究对象行NBNA评分，包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般估价，满分40分。在研究对象两次喂奶之间进行测定，在10分钟内完成，需保证测定环境半暗、安静，温度控制在22~27摄氏度。
1.3统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，单因素方差分析、LSD-t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1不同胎龄中两组NBNA评分对比
实验组NBNA评分均显著低于常规组（P<0.05）。28天时实验组早产儿及小婴儿评分均低于36分；常规组34周高于36分，35、36周及小婴儿高于37分。见表1。
表1：不同胎龄中常规组、实验组NBNA评分对比
注：△与常规组同时间评分对比P<0.01，*与常规组同时间评分对比P<0.05。
2.2不同胎龄实验组NBNA评分纵向分析
不同胎龄实验组NBNA评分随着日龄增长而逐渐增加，其中36周早产儿、小婴儿14天及28天评分对比差异无统计学意义（P>0.05），其他胎龄组内任意时间点评分对比差异有统计学意义（P<0.05）。3~28天NBNA评分增长34周>35周>36周>小婴儿。
2.3不同胎龄中常规组NBNA评分纵向分析
不同胎龄常规组NBNA评分随着日龄增长而逐渐增加，各胎龄组内任意两时间点评分对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。4个时间点评分增长幅度34周分别为2.73、2.09、1.81；35周分别为2.42、1.78、1.51；36周分别为2.24、1.88、1.26；小婴儿分别为2.08、1.97、1.27.可见随着日龄增长NBNA评分增速下降，最快的是3天~7天。自3天至38天评分增长34周>35周>36周>小婴儿。
3讨论
早产儿神经系统发育不完善，与母体脱离后难以达到正常水平。本研究中不同胎龄“正常”早产儿及小婴儿出生后28天时NBNA评分超过36分，其中35、36周及小婴儿NBNA评分均超过37分，说明早产儿出生时脑发育尚未成熟，随着适度干预和胎龄正常基本可达到正常水平。4个时间点各胎龄NBNA评分逐渐上升，3天至28天评分增长幅度34周>35周>36周>小婴儿，所以新生儿神经行为测评能够将早产儿及小婴儿发育规律和特点反应出来。随着早产儿生长，其脑组织体积不断增加，加之外界环境刺激，其神经行为能力不断提升[2]。NBNA评分能够将早产儿及小婴儿脑发育规律和状况初步反映出来，有助于对其脑发育情况的判断，预防治疗过度和治疗延误，并能够为开展早期干预提供有效依据[3]。
研究显示早产儿易出现调节能力、对环境刺激反映能力、运动控制能力降低，这会进一步造成神经系统后遗症[4]。本研究中，高危脑损伤早产儿及小婴儿NBNA评分显著低于“正常”早产儿及小婴儿，28天时评分低于36分，说明高危脑损伤早产儿及小婴儿神经行为能力落后于“正常”早产儿及小婴儿。其评分随着日龄的增长而增加，神经行为能力能够通过脑病治疗及损伤后自我修复而提升[5]。在矫正胎龄足月时高危脑损伤组NBNA评分仍无法达到正常足月儿水平，这与疾病程度、脑损伤程度、出院后干预程度密切相关。这也说明NBNA评分能能够将早产儿及小婴儿脑损伤变化反映出来，为早期干预和评估治疗效果提供依据[6]。
综上所述，在反映34周以上早产儿及小婴儿脑发育状况中NBNA具有较高价值，并能够为临床判断脑损伤后变化提供有效依据，医生可在此基础上进行有效早期干预。
参考文献：
[1]刘文.早产儿神经行为检测及早期干预在儿科保健门诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016，29（4）：28-30.
[2]谢万忠.早期干预对新生儿神经行为测定异常早产儿智力发育的影响[J].中国优生优育，2015，19（9）：701-703.
[3]郭小春.新生儿神经行为测定对评估早产儿脑损伤的应用价值[J].心理医生，2017，23（10）：92-93.
[4]陈光福.新生儿20项神经行为测定的相关因素[J].中国临床康复，2014，8（18）：3570-3571.
[5]尚春华.低出生体质量儿神经行为测定相关因素的研究[J].中国伤残医学，2015，20（7）：82-82.
[6]宓秀菊.改良康复支持护理模式在早产儿早期护理中的应用[J].护理研究，2016，30（2）：248-250.