武凤贤（呼和浩特市第一医院妇产科内蒙古呼和浩特010020）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0234-01
一些妇女在经前反复出现精神紧张、抑郁、易怒、情绪淡漠、失眠、乳房胀疼等一系列身体和精神症状，从而影响日常生活和正常的学习、工作，医学上把这种情况称为经前期综合征。经前紧张综合征简称PMS，其症状通常在行经前7—14天出现。发作时间和强度因人而异，大部分女性每月主诉症状持续约7天左右，表现类似经期抑郁综合征。有些女性整月都有症状，但以经前期为重。患有经前紧张综合征的女性常常在生产或出现某些重要的个人事件后出现症状，患者经常是那些压力较大或生活中有很多问题亟待处理的女性。
1临床表现
1.1精神症状可表现为焦虑或抑郁症状，前者为精神紧张，情绪激动，易激惹，急躁，哭闹，自制力减退，有时具有攻击性。后者常为抑郁，无精打采，淡漠，不愿意交往，失眠，注意力不集中，健忘，判断力减弱，偏执，甚至产生自杀倾向。部分患者焦虑或抑郁症状可以交替出现。
1.2躯体症状①水肿：见于手足远端与眼睑，或者表现为全身胀感，出现体重增加，即水钠潴留症状。②疼痛：表现为经前头疼，乳房胀痛，盆腔痛，肠痉挛等，可致恶心、呕吐和腹泻等。③其他：乏力，嗜睡，食欲增加，喜欢进食某一口味食物，如甜食或淀粉类食物。性欲增加或者出现性淡漠。
1.3社会行为改变厌倦社会交往和工作，宁愿独处，人际关系差等。
2相关检查
可行阴道分泌物检查，宫腔镜检查等。
3诊断
3.1诊断PMS的标准为
①黄体期总分至少2倍于卵泡期总分；
②黄体期总分至少>42分；
③卵泡期总分必须<40分，如>40分应考虑病人为其他疾病。这一方法虽然繁琐，但不致误诊。总之纯粹的PMS，在排卵前必存在一段无症状的间歇期，否则须与其他疾病（仅在月经前症状加剧）进行鉴别。
3.2主要依靠了解病人病史和家族、家庭史由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：
①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等；
②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发；
③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断为PMS。
4治疗方法
月经前注意劳逸结合，避免精神过分紧张，少吃盐，可以预防和减轻症状。如出现水肿症状，可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻，每日25-50毫克，或每日口服氨苯喋啶100-200毫克，直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日后应加服氯化钾。还可服镇静药，如鲁米那每次0.03克，每日3次，或者利眠宁每次10毫克，每日2-3次；每晚服0.2-0.4克眠尔通也可以；谷维素每次10-20毫克，每日3次，连服1-2个月，有调节植物神经功能作用；月经来潮前10天开始口服碳酸锂，每次0.3克，每日3次，直到月经来潮止，能改变中枢神经系统兴奋性，促进水、盐代谢，有一定治疗作用。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用，直至月经来潮。
中医辨证施药效果较好。肝郁气滞型是常见的一种，表现为经前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，头痛，小腹胀满连及胸肋，烦躁易怒，脉弦，舌黯，用逍遥散加减；脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳差、便溏或经前泄泻，脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印，苔白润、脉沉细弱、应用健固汤；阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减；心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数，应用归脾汤。