罗继文（武汉市武昌医院麻醉科430064）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0101-01
布比卡因是酰胺类长效局麻药，臂丛阻滞麻醉常需要用长效局麻药，布比卡因中枢系统和心脏毒性较高，且一旦发生心脏毒性，复苏几无希望[1]，临床应用有所顾虑。国产左布比卡因是其左消旋镜像体，与布比卡因麻醉效能相似，中枢系统和心脏毒性更低。本研究将其用于肌间沟臂丛阻滞麻醉，探讨其麻醉效果和安全性。
一资料与方法
一般资料
选择上肢上臂手术40例，ASAⅠ—Ⅱ级，肌间沟解剖位置清晰，无重要器官疾患，年龄18—60岁，体重45—70kg，其中肱骨骨折36例，尺神经探查4例，随机分成左布比卡因组（A组）和布比卡因组（B组）。
麻醉方法
常规禁食水6小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g，入手术室后开放外周静脉通道，常规吸氧，持续监测心电图、Bp、SpO2，病人去枕平卧，头偏向对侧，定位肌间沟，平环状软骨处，穿刺进针方向与皮肤垂直略向下向后刺探异感，进针深度约2—3cm，出现异感后回抽无血，无脑脊液，固定穿刺针，缓慢推注0.375%左布比卡因（A组）25ml或0.375%布比卡因（B组）25ml。手术开始时给予咪达唑仑0.05mg/kg予以镇静。
观察指标
观察两组患者生命体征、麻醉起效时间、随意运动消失时间、麻醉效果、麻醉恢复时间、运动恢复时间。记录麻醉中的不良反应及术后2天麻醉并发症情况，麻醉效果评定：切皮无痛，剥离骨膜和撬拔断骨时无反应；良：切皮无痛，剥离骨膜和撬拔断骨时轻度不适；差：切皮时切VI部分感疼痛，手术刺激较大时呻吟、体动需静脉用辅助镇痛药；无效：需改用其他麻醉方法。
统计分析
使用spss13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间统计采用t检验
二结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较无统计学意义。两组患者麻醉效果、麻醉起效时间、运动消失时间、痛觉恢复时间、运动功能恢复时间差异无统计学意义。
术后回访两组均未见有麻醉相关并发症出现。
三讨论
臂丛阻滞具有操作简单，费用低廉，对全身影响小，几乎不影响循环系统的特点。上肢手术常选用臂丛阻滞麻醉，目前临床应用广泛的长效局麻药布比卡因是R（+）型和S(-)型镜像体组成的消旋化合物，其毒性来源于右旋R（+）型镜像体，左旋S（-）型镜像体在体内分布消除快，血浆游离药物浓度小，故左旋体布比卡因药物代谢与药效和布比卡因相近，而其心血管及中枢系统毒性更低，安全性高[2]。臂丛阻滞多数情况下为单次大量注药，既要考虑麻醉效果，又要考虑局麻药的毒性。布比卡因与左布比卡因的药物毒性主要发生于误注入血管内，本试验操作过程中均未出现，防止局麻药的毒性反应重在预防：安全剂量范围内用药，注药过程中反复回抽，防止误入血管内。布比卡因臂丛阻滞用量大，心脏毒性强，现已少用于行臂丛阻滞麻醉，左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药，他的心脏和中枢毒性较布比卡因低，两者的麻醉效能相似，与岳建英等[3]的研究结果一致。
综上所述，国产左旋布比卡因（可取代布比卡因，安全用于肌间沟臂丛阻滞麻醉。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，307-309.
[2]杨明军.左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用.临床麻醉学杂志，2012,28（9），930-931.
[3]岳建英，许力，黄宇光.相同浓度的左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术时效性比较.临床麻醉学杂志，2005,21,741-744.