孟庆永(江苏省连云港市第一四九医院麻醉科222000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0037-02
全麻插拔管时气管导管的插入、拔出对咽喉部和气管的机械刺激能引起心率增快，血压上升，颅内压升高等不良应激反应，气管表面麻醉和气管导管表面润滑能减轻这一反应，我们将利多卡因胶浆涂布于气管导管前端预防全麻插、拔管时的不良反应，起到了良好的气管表面麻醉效果，减轻了插拔管期间的心血管副作用。
1资料与方法
一般资料40例择期手术的患者，男27例，女13例，年龄16-52岁，体重50—86kg，ASA分级1-3级，合并有冠状动脉供血不足8例，高血压病3例，除外有呼吸系统慢性疾病史；随机分为利多卡因胶浆组（L）和对照组（C）组，每组20例。
麻醉方法入室常规监测ECG、HR、BP、SPO2，开放外周静脉通道，输注平衡液，羟乙基淀粉130/0.4，静脉滴入芬太尼2ug/kg、咪达唑仑2mg，面罩吸氧去氮后，两组均顺序静肪注入丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，L组导管前端1/3涂布盐酸利多卡因胶浆，C组导管涂灭菌石腊油，所有病例均一次插管成功，连接麻醉呼吸机，麻醉维持采用连续泵注丙泊酚6-10mg/kg/h、瑞芬太尼10ug/kg/h，间断推注维库溴铵。术毕前5min停用麻醉药物，患者完全清醒后拔除气管导管。
观察指标记录两组患者诱导前，插管前，插管时，插管后5min，停药后5min，拔管前，拔管后5min时的HR、SBP、DBP；观察两组患者在清醒后未拔管前对导管的耐受情况：呛咳或、屏气，意图自行拔管；随访患者4h、24h，咽喉干涩、疼痛、异物感等不适的发生例数。
统计学方法记量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以例数（百分数）表示，采用t检验和χ2检验。
2结果
两组患者各观察时点HR、SBP、DBP比较见表1.。两组患者诱导后插管前HR、SBP、DBP较诱导前明显下降，组间比较无差异。两组患者插管时HR、SBP、DBP较插管前升高，与诱导前比较差异不显著，插管后5min即回到插管前水平，两组间比较差异无统计学意义。两组拔管前，拔管后5min时HR、SBP、DBP，C组较L组明显升高（p<0.05）。
表1两组各观察时点心率、收缩压、舒张压的变化（x-±s)
注：插管前与诱导前比较，＊P<0.05；C组与L组比较，﹟P<0.05
两组患者拔管期对导管的耐受情况见表2。L组患者有1例发生呛咳，发生率为5%，C组有12例发生呛咳，发生率为60%，其中有8例意图自行拔管。拔管期间L组较C组导管耐受更好，并发症发生率C组较L组明显增高。
表2拔管期两组对导管的耐受情况
术后随访患者4h、24h咽喉部不适等症状的发生情况：L组术后4h有2例觉干涩；C组有9例觉干涩，并感觉有异味，6例觉疼痛，术后24h症状均明显好转。
3讨论
插、拔管期的心血管副反应在健康个体一过性的改变对机体影响不大，但对老年和有心脑血管疾患的人群有可能不良事件的发生，如心肌梗塞，颅内压增高、脑出血等情况。咽喉和气管表面麻醉，能抑制神经冲动的产生和传导，减少伤害性刺激的产生和传入，抑制插、拔管期的心血管副作用，临床常用利多卡因溶液对咽喉、气管内喷雾或经环甲膜穿刺注射利多卡因溶液行表面麻醉。将利多卡因胶浆涂布在气管导管前端和套囊表面，置入导管，套囊充气后利多卡因直接与气道粘膜接触发挥作用；在我们的观察中L组和C组患者插管时血液动力学指标组间比较无差异，两组血液动力学指标与诱导前相比升高不明显，这是因为诱导时复合使用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、肌松剂能显著减轻插管引起的心血管副作用。全麻过程中可通过加深麻醉，预防和减轻心血管反应。而拔管期则不同，深麻醉下拔管可能延迟病人的苏醒，增加苏醒期呼吸道管理难度，增加病人转运时的风险。使用心血管抑制剂只是抑制传出神经的效应，缓减儿茶酚胺释放引起的心血管反应，不能从根本上影响交感兴奋引起的儿茶酚胺释放。导管涂布利多卡因胶浆起到了表面麻醉作用，在我们的观察中两组在停药后、拔管前、拔管后5min对照组较利多卡因组血液动力学指标明显升高，病员完全清醒后利多卡因组对导管的耐受明显较对照组好，仅有1例发生呛咳，而对照组有12例呛咳，还有8例不能听从言语配合，意图自行拔管，说明拔管期有效的气道表面麻醉作用能明显减轻拔管时的心血管副作用。同时我们还观察到利多卡因胶浆组较对照组更利于分泌物的排出，因利多卡因胶浆有去泡沫的作用，更利于全麻插管后呼吸功能的恢复。
4结论
气管内插管全麻使用涂布有利多卡因胶浆的导管，因利多卡因产生的气道粘膜表面麻醉作用，从根本上抑制交感肾上腺反应，抑制插、拔管期的心血管副作用，并且减轻插管后咽喉部不适症状的发生，利于分泌物的排出，使用简单方便，是预防插、拔管心血管副作用廉价便捷的选择。