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【摘要】目的：观察临床护理路径应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后的护理效果。方法：将在我院行LC的110例老年患者随机分为两组。对照组采取常规护理模式，实验组在对照组的基础上行临床护理路径护理模式。对比两组患者的临床恢复情况及并发症发生率。结果：实验组下床活动时间、排气时间、排便时间及住院天数少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径模式有利于提高老年患者LC术后的治疗及护理效果。
【关键词】临床护理路径；腹腔镜；胆囊切除术
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）04-0193-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有创伤小、患者术后恢复迅速等优点，已成为了临床上胆囊疾病治疗的主要方式[1]。但由于老年患者身体机能下降，且多数合并各种慢性疾病，因而易引起各种术后并发症[2]。因此，选择合适护理干预方式降低老年患者并发症发生率对其术后恢复具有重要意义。临床护理路径是指根据疾病或手术制定的合理、科学、高效的标准化护理方式[3]。本研究旨在将临床护理路径应用于老年患者LC术后护理中并观察其效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2017年8月—2018年8月在我院行LC的110例老年患者作为研究对象，所有患者症状、体征及相关检查结果经临床医师诊断为胆囊疾病，且具有LC手术指征。
采用随机数字表法将上述患者分为实验组（n=55）和对照组（n=55）。实验组中男29例，女26例；平均年龄（70.32±8.32）岁；其中胆囊结石21例，慢性胆囊炎19例，胆囊息肉15例。对照组中男30例，女25例；平均年龄（71.02±8.14）岁；其中胆囊结石23例，慢性胆囊炎20例，胆囊息肉12例。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均对本研究知情同意。
1.2治疗方法
对照组接受常规护理，包括密切观察患者病情变化情况、保持呼吸道通畅、饮食护理、营养支持、常规用药等。实验组在对照组的基础上行临床护理路径护理，具体如下：
1.2.1准备小组成员由科主任、主治医师、护士长及护理人员组成，科主任和护士长负责收集LC相关资料，包括LC术后用药、检验等常规治疗措施及各种并发症和相对应的防治措施，主治医师和护理人员负责与患者沟通，了解患者病情。根据本科室患者术后病情选择符合本科室的相关治疗和护理措施，制定具有针对性的护理方案及流程并组织护理人员进行学习。
1.2.2实施（1）每1～2h观察患者切口有无渗血、渗液情况，引流管是否保持通畅及引流液的色、量、性质并及时记录，如有大量出血、胆漏或黄疸等症状立即通知医生进行处理。（2）每2h协助患者翻身一次，鼓励患者咳嗽，预防下肢静脉栓塞及肺部感染。（3）鼓励患者自行排尿及手术完毕6h后尽早下床活动，预防尿潴留及便秘的发生。（4）密切观察患者心理变化情况，及时与患者沟通，防止术后焦虑、抑郁等。
1.2.3改进每月举行科会，查看各种不良事件发生情况，分析事件发生的原因并参考最新研究进展，结合本科室实际情况进行整改，保证临床护理路径的科学性及有效性。
1.3观察指标
比较两组患者术后恢复情况（下床活动时间、排气时间、排便时间及住院天数）和术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后恢复情况
实验组下床活动时间、排气时间、排便时间及住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表两组患者术后恢复情况比较（x-±s）
注：组间各项指标比较，P＜0.05。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
实验组恶心呕吐2例，腹痛腹胀1例，腹腔出血1例；对照组恶心呕吐1例，腹痛腹胀2例，腹腔出血3例，切口感染4例，肠粘连2例，胆漏1例。实验组并发症发生率[7.27%（4/55）]低于对照组[23.64%（13/55）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
尽管LC应用于胆囊疾病治疗的优势在临床中已被充分肯定，但LC术后引起的感染、出血、胆漏等并发症仍对患者造成痛苦，延长其治疗时间[4]。因此，术后采取有效的护理措施是提高老年患者LC术后治疗效果及改善预后的关键。由于临床多采取分工合作的护理模式，患者无法获得连续、科学的护理，且护理人员工作量多、工作水平差异大，难以为患者提供标准、规范的护理[5]。
本研究结果显示，实验组术后恢复情况优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示相比于常规护理，临床护理路径应用于老年患者LC术后护理的效果更佳。这可能是因为，临床护理路径可针对LC术后老年患者制定以时间为横轴、护理措施为纵轴的规范的护理计划表，制定依据临床最新发展研究，保证计划的科学性；根据标准的护理路径实施护理，保证护理措施的连续高效性；运用循证护理模式不断查漏补缺、改进计划，确保计划的有效性。
综上所述，临床护理路径模式有利于提高老年患者LC术后的治疗与护理效果。
【参考文献】
[1]朱锋锋.老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨[J].山西医药杂志，2016，45(20):2422-2424.
[2]邓维娜.阶段性健康教育在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2015，20(3):236+240.
[3]楼婷，柏晓玲，王狄，等.基于三维理论的临床护理路径评价指标体系构建[J].中华医院管理杂志，2016，32(7):539-542.
[4]卓悦.胆囊切除术后急性并发症的中医辨证施护[J].中国中医急症，2013，22(10):1816-1817.
[5]黄彩蔚.临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].肝胆胰外科杂志，2016，28(5):429-431.