吕赢复(黑龙江省巴彦县人民医院151800)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0318-02
【关键词】产褥期护理
产褥期是产妇身体与心理恢复的一个关键时期，护理上的照顾是影响产妇身心恢复的一个重要因素。高品质的护理照顾，就该是尊重每一位产妇而且将她们视为一个独立的个体。护理过程中经由主观和客观资料的收集与分析之后，确认出产妇在生理、心理、体会以及教育上的需求，然后作出全程护理计划。即是先进行护理评估，得出确定的护理诊断，进而设计护理措施并实施。
1.一般管理认真评估产妇的身心状况，提供一个舒适、安静的环境，室内应有良好通风，使空气清新，但应避免过堂风，防止感冒及中暑。保持床单的清沽、整齐、干燥，因产妇有恶露.出汗多，要及时更换会阴楚及衣服、被单。保证产妇有足够的营养和睡眠。
2.乳房护理分娩后第1次哺乳前应先用热水、肥皂洗净整个乳房，乳头处如有痂垢，应用油脂浸软后再行洗净，有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头便呈现扁平或向内回缩的现象，婴儿会很困难含住乳头，此时护理人员应该指导产妇利用改变多种喂奶的姿势和使用假乳套以利婴儿含住乳头。也可以利用负压吸引作用使乳头突出。而产妇通常会以为别人认定她身为产妇，应该理所当然地知道如何哺喂母乳，所以常常不愿意启口请求帮忙，因此，护理人员必须协助她们去除这种想法，而提供一种关怀的气氛，以鼓励产妇表达出她们的思想和需要。对于哺喂母乳的产妇，护理人员每天需要为其评估乳房的状况和哺乳的进展。每天需检视产妇两侧乳房，注意其是否穿着适当的且具支托性的胸罩。而每次评估乳房时护理人员需要将产妇的胸罩移开，以便同时检视两侧乳房，注意乳房的形状、轮廓、对称性、乳头走向、乳头挺立程度，乳头和乳晕的状况，注意有无发红，充血，充盈或乳漏情形，然后再用手触摸乳房，检查两侧乳房的温度，乳罩周围的结节以及胀奶情形，同时应主动询问产妇这时候是否会感受到任何的不适。而且，在整个触诊过程中，对于哺喂母乳的产妇，护理人员除了判断产妇乳房组织的完整性外，还应该用双手去挤压乳汁，以向她证实乳房开始分泌初乳。护理人员在为产妇进行乳房评估的同时，也应该教导产妇进行乳房护理工作。一般约在产后2～4天，乳房便逐渐地胀满，许多产妇感觉到肿胀，发热、紧绷和疼痛感。这主要是因为乳房的血流和淋巴增加所致，这是乳汁开始分泌的一种正常现象，所以一旦乳房挺立、变硬、摸起来温热、充血、明显发红，甚至乳汁自然渗出时，便是乳房充盈的时刻，这要求产妇穿着合适且具有支托性的胸罩以减轻乳房充盈时的沉重感，为了有效地处理乳房充盈和不适，就必须时常和定时地排空乳汁，而乳房充盈时最有效的排空乳汁方法就是鼓励产妇尽量且常常让婴儿吸吮两侧乳房。哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射，用清洁的毛巾清洁乳头和乳罩，切忌用肥皂和酒精之类清洁，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳中注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛应重新吸吮，哺乳结束时，用手指轻轻向下按压下颏，避免在口腔负压情况下提出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤，每次哺乳两侧乳房交替进行，并挤尽剩余乳汁，以促使乳汁分泌，预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不等的情况。
当发生乳头皲裂时，首先应寻找原因，如婴儿吸奶时没有含住整个乳晕，乳头从婴儿口中不适当地拉出，或乳头的坚韧性不足等等。而后针对原因采取办法，如母亲取正确舒适且松弛的喂哺姿势；哺前湿热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房；挤出少量乳汁使乳晕变软较易被婴儿含吮；先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；让乳头和大部分乳晕含吮于婴儿口内；增加哺喂次数，确定每次的哺喂时间；哺喂后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起修复皮肤作用。当发生乳腺炎时，产妇乳房出现红、肿、热、痛等症状，或有结节。轻度时，哺乳前，湿热敷乳房3～5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先哺乳患侧，因饥饿时的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管，每次喂哺充分地吸空乳汁。同时按摩患侧乳房，增加喂哺的次数，每次至少喂20分钟，哺乳后充分休息，饮清淡饮食，体温高者多摄入水分，并按医嘱给予止痛剂或抗生素药物。
3.心理护理一旦婴儿娩出后，产妇会感到精疲力竭，需要休息、睡眠和补充能量。通常产妇应该卧床休息一直到一切情况稳定，故此时护理人员应提供一个安适、温暖的环境以利于产妇身体复原，随后护理人员应依据产妇所面临的各种压力情境，如身体心理的改变，潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整，还有家庭关系改变，经济需求增加，支持系统的寻求等等，特殊设计护理方案，帮助产妇保持心情愉快、精神放松，指导喂养技能，有效地获得和执行母亲角色。顺利度过产后适应期。
4.会阴护理分娩后生殖器官尚未恢复正常，宫腔内有较大创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，因此必须作好会阴护理，以防引起感染。首先仔细评估会阴切口有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医生。水肿者，可用95％酒精或50％硫酸镁湿热敷每日2.3次。血肿小者可用湿热敷或远红外灯照射，大的血肿需配合医师切开处理。有硬结者则用大黄芒硝外敷。会阴部每日2次用1：5000高锰酸钾溶液、1：2000苯扎溴铵(新洁尔灭)或用1：5000左右的稀释络合碘液冲洗或擦洗，且应勤换会阴垫，大便后用水清洗会阴，保持会阴部清洁，嘱产妇向会阴伤侧切伤口拆线一周内避免下蹲姿势，以防伤口裂开。由于妊娠子宫压迫下腔静脉，影响痔静脉血液回流，加之分娩时的用力，常诱发或加重痔疮的发作，有肿痛症状者，可作湿热敷或50％硫酸镁热敷，也可涂以20％鞣酸软膏，或戴橡皮手套将痔核轻轻推入肛门内，分娩7～l0天后亦可每日作热水坐浴，保持大便通畅，防止便秘。
参考文献
[1]王俊香,王晶洁,闫红梅,史艳放,林亚梅,高丽华.产褥期的护理.黑龙江医学,1997年05期.
[2]李春荣;白冰;黄泽俊.一例产褥晚期出血致失血性休克的抢救与护理[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年.