王春雷韩英唐浩卜娟娟
（南京市六合区人民医院超声科江苏南京211500）
【摘要】目的：探讨微小钙化在乳腺微小癌(minimalbreastcarcinoma,MBC)中超声诊断意义。方法：选取经术后病理证实为乳腺微小癌的患者67例和选择同期60例均经病理证实<1cm的良性乳腺结节病变患者的结节钙化情况进行对比研究。结果：病灶钙化MBC超声检出率和病理检查准确率各为71.6％(48／67)和74.6％(50／67)，MBC的微钙化率为56.7％(38／67)。两组微钙化比较，良性组10例（20.8%），MBC38例（79.2%）结论：超声微小钙化灶征象对MBC的诊断具有诊断价值。
【关键词】乳腺微小癌；微小钙化；超声检查
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0182-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌，在我国部分沿海城市已成为女性恶性肿瘤发病的首位[1]。乳腺癌的早期诊断关系到该病的预后，因此提高乳腺癌生存率、降低死亡率的关键是早发现、早诊断。MBC是指原位癌或直径<1.0cm的浸润癌[2]。随着超声技术的飞速发展，高分辨率仪器及高频探头的应用，我国已把超声作为MBC筛查的重要手段而微钙化显示是MBC诊断的重要影像显示依据。本研究对67例MBC和60例良性结节钙化情况进行了对比研究。
1.资料与方法
1.1临床资料
2010年6月至2014年6月在我院行超声检查并经手术、病理证实的MBC患者67例，均为女性；年龄26～64（42.1±3.2）岁；病灶直径（0.91±0.05）。另选60例结节直径（0.89±0.04）的乳腺良性疾病（均经病理证实）进行对照，均为女性，年龄21～63（41.6）岁。
1.2仪器与方法
应用GE-60、GEvivid9型彩色多普勒超声诊断仪,实时线阵探头频率为7～12MHz,选择乳腺检测条件。患者取平卧位,充分暴露乳房,皮肤表面涂耦合剂,分别依次对双侧乳房4个象限行以乳头为中心放射状扫查。观察并记录超声声像图特征,包括肿物大小、内部有无回声、边缘是否清晰、有无微钙化、有无晕环、纵横比、结节数目、血流及腋下淋巴结有无肿大等。对结节内钙化灶形状、大小及分布情况进行重点观察。结节钙化分为三种类型[2]：(1)微钙化：≤1mm的针尖样强回声点，后方无声影，此种钙化多是乳腺恶性病变的危险因素；(2)粗钙化：大于>1mm的强回声点，后方伴声影；（3)弧形钙化：肿块表面或内部的弧形或环状强回声，后方伴声影。
2.结果
67例MBC中浸润性导管癌50例(74.6%),浸润性小叶癌7例(10.4%),导管内癌6例(8.9%),腺癌4例(5.9%)。60例良性疾病中囊性增生28例(46.6%)、纤维腺瘤17例(28.3%)、乳腺病15例(25%)。病灶钙化良性结节超声检出率和病理检查准确率各为35.0％(21/60)和36.6％(22/60)，病灶钙化MBC超声检出率和病理检查准确率各为71.6％(48/67)和74.6％(50/67)。MBC的微钙化率为56.7％(38/67)。良、恶性结节钙化比较结果见表1。在良恶性结节钙化中，年龄≥50岁良性结节组钙化检出率为44.8%（13/29），MBC组钙化检出率为55.1%（16/29）；年龄<50岁良性结节组钙化检出率为20%（8/40），MBC组钙化检出率为80%（32/40）。
表1良、恶性结节钙化分析结果
钙化类型良性结节组MBC组
微钙化20.8%(10/48）79.2%(38/48）
粗钙化50.0%(9/18）50.0%(9/18）
弧形钙化66.7%(2/3）33.3%(1/3）
3.讨论
乳腺微小癌患者多无临床症状且临床医生在触诊时很难触及因此临床诊断难度很大，随着高频探头的应用及普及，一些小结节的显示率发生了质的飞跃，非常多的乳腺微小癌得到的早期诊断、早期治疗，提高了患者的生存质量。认为有学者[4]认为，高频超声检查很可能取代乳腺钼靶片成为乳腺更安全有效的检查方法。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，并以成簇分布较多，也可散在性分布，属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致，表现为多个微小钙化呈簇状分布。组织中钙盐的沉积物，光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐，其形成机制目前尚不清楚。
正常的乳腺腺体细胞微钙化的出现可能预示着癌症发生的潜在危险，对已经发病的癌细胞由于坏死和钙盐沉淀也会出现钙化特征[4-5]。因而微钙化可以作为乳腺肿瘤早期发病的可靠性监测指标。本组资料分析结果表明，结节钙化率MBC组(71.6％)较乳腺良性疾病(35.0％)明显为高，说明结节内钙化是MBC重要超声表现特征；而MBC微钙化率占56．7％(38/67)，结节微钙化病例中MBC组(79.2％)较乳腺良性疾病(20.8％)明显为高说明微钙化是超声诊断MBC特异性较高的影象学表现。50岁以内良恶性结节钙化中MBC（80.0%）钙化检出率明显高于良性（20.0%），提示中青年乳腺结节中检出钙化患MBC的危险性更大。本组2例MBC1例良性结节术前超声检查未见钙化征象，但病理检查病灶内发现砂粒样结构，这可能因为钙化灶反射界面较小，导致回声产生散射、绕射现象，则不能出现在图像上；病灶回声较高时，也容易掩盖微小钙化点另外与设备条件、检查技术等因素也密切相关。
虽然微小钙化的存在高度提示了BMC，但并非微小钙化就是BMC。因此不能根据单纯钙化本身的超声表现就轻易确诊或排除乳腺癌，对声像图可疑者，应尽早进行活检，最终乳腺良、恶性病变的诊断仍需病理确诊。
【参考文献】
[1]潘芝梅，李强．乳腺癌的临床Ｘ线分析[J]．实用放射学杂志，2001.17（3）：186-188。
[2]RosaiJ.外科病理学:下册[M].9版.回允中,译.北京:北京大学医学出版社,2006:1824-1827.
[3]袁莉.乳腺肿块微小钙化点在超声中的显示及临床意义［Ｊ］.中外医学研究.2014,12（9）：54-55.
[4]蒋迪，刘红雨，周佳．萤火虫成像技术在超声诊断乳腺肿瘤微钙化中的应用[J]．中南医学科学杂志，2013,41（2:）：165-167.
[5]冯彦红，钱林学，胡向东等．超声“萤火虫”成像技术在乳腺肿物微钙化探查中的应用[J]．临床超声医学杂志，2011,13（11）：737-739.