陈阳新郭亚金(英德市人民医院神经内科广东英德513000)
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0083-01
【摘要】目的观察输注泵持续输注液体进行气道湿化的临床效果。方法应用输注泵持续输注液体进行气管套管内湿化，观察痰液的黏稠度、量。结果无出现因套管口痰痂形成所致的气道阻塞。结论输注泵持续输注液体进行气道湿化可有效防止气道阻塞。
【关键词】输注泵气道湿化气切病人
对于气管切开病人,由于气流的改道,失去了正常呼吸的加温、湿化功能，而气道内导管压迫、刺激呼吸道导致无法吞咽，分泌物增加易引起感染、痰液黏稠而引起套管阻塞。因此气道湿化就成为气管切开患者的重要护理内容，我科于2008年4月-11月采用输注泵持续输注液体进行气道湿化，收到了良好的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年4月-2009年7月我科气管切开病人10例,男7例,女3例,年龄36-86岁,行气管切开时间最长30d，最短5d，平均17d。
1.2方法用生理盐水250ml加庆大24万单位稀释成湿化液，用50ml注射器抽取湿化液，或者用50ml注射器抽取生理盐水50ml，放在输注泵内连接延长管，在延长管的一端接上无菌头皮针塑料细管，去针头，将塑料细管插入气管内套管内1-2cm，并用胶布将套管口固定好，使用输注泵24h气管内持续输注，速度1-5ml/h，输注期间注意观察病人痰液情况，及时吸净痰液，根据痰液黏稠度调整输注速度。痰液黏稠度的分度[1]：I度（稀痰）：如米汤或泡沫样,吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。II度（中度黏痰）：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。III度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。处理：I度提示要减小气道湿化，速度1-2ml/h；II度提示气道湿化较满意，速度3ml/h可维持目前的气道湿化量；III度提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量，速度4-5ml/h。
1.3观察指标观察输注泵输注湿化液后气管套管内痰液黏稠度、吸痰次数、患者咳痰的效果。
2结果
应用输注泵持续气道湿化，痰液稀，容易吸痰，无出现因套管口痰痂形成所致的气道阻塞。
3讨论
3.1因气管切开建立人工气道后呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分从气管切口处不断大量丧失，痰液黏稠，套管口痰痂形成易致气道阻塞[2]。采取的措施是：注重湿化效果。
3.2临床科室常用静脉输液的形式进行气道湿化，其具有需计算每分钟滴速，且塑料调节器易松动，使剂量不准确，病人家属不知情将之调快，导致肺水肿的危险及湿化输液瓶与静脉滴注输液瓶悬挂在一起容易搞错等缺点。还有一种传统间断湿化法，即每1-2h用注射器向气管内滴入湿化液（3-5ml），由于一次性量大，速度又不易控制，易引起病人刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，且刺激性咳嗽时将湿化液咯出，影响湿化效果等缺点。
3.3输注泵为自动设计的给药泵，临床常用于药物静脉注射，其给药自动化，增加了护理安全性，我们将之应用于气管套管内气道湿化，持续、均匀湿化，速度为1-5ml/h。应用输注泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，痰液黏稠度降低，痰液稀释，患者能自行咯出痰液，减少了反复吸痰引起的不必要的损伤，保证了气道的通畅。同时也锻炼了患者的呼吸功能。在输注过程中要注意观察塑料细管有无脱出气管套管，输注泵有无放妥当，观察病人呼吸情况。
3.4做好病人的解释工作，鼓励多咳嗽，护理人员要经常给患者翻身、拍背，及时吸痰，并做好气管切开护理，严格无菌操作。
参考文献
[1]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[M].广东科技出版社,2007:276-277.
[2]刘英玲，李志钢，刘红玲，等.人工气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，2002，37（7）：534.