吕伍梅
（湖南省邵阳市第二人民医院湖南邵阳422000）
【摘要】目的：探讨β-内酰胺酶抑制剂治疗小儿难治性肺炎临床特点及疗效。方法：分析了2013年6月～2014年4月我院收治的88例小儿难治性肺炎患儿的临床资料，随机将患儿分成观察组44例和对照组44例。观察组选用阿莫西林与克拉维酸合成剂治疗，对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗，比较两组患儿治疗疗效及临床症状、体征的消失。结果：观察组44例中，显效30例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为93.18%，对照组44例中，显效30例，有效10例，无效13例，治疗总有效率为70.45%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿平均退热时间及肺部症状平均消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：β-内酰胺酶抑制剂治疗小儿难治性肺炎临床疗效较好，值得推广使用。
【关键词】β-内酰胺酶抑制剂；小儿难治性肺炎；治疗疗效
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0018-02
Betalactamaseinhibitorsinthetreatmentofchildrenwithrefractorypneumoniaclinicalcurativeeffectobservation
LvWumei.TheSecondPeople'sHospitalofShaoyangCity,HunanProvince,Shaoyang422000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethebetalactamaseinhibitorsinthetreatmentofchildrenwithrefractoryclinicalfeaturesandtreatmentofpneumonia.MethodsToanalyzetheclinicaldatafrom2013Juneto2014April88casesofchildrenadmittedtoourhospitalforpatientswithrefractorypneumonia,randompatientswerepidedintoobservationgroup44casesandcontrolgroupof44cases.Theobservationgroupuseofamoxicillinandclavulanicacidsynthesistreatment,controlgroupwasgiventhetreatmentefficacyofcefoperazonesodiumandsulbactamsodiumintreatment,comparedtwogroupsofclinicalsymptomsandsignsdisappeared.ResultsIn44casesofobservationgroup,30casesweremarkedlyimproved,effectivein11cases,3hadnoeffect,thetreatmentthetotaleffectiveratewas93.18%,controlgroupof44cases,30casesweremarkedlyeffective,effective10cases,13casesofinvalid,treatmentthetotaleffectiveratewas70.45%,totaleffectivetreatmentobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup,twogroupscomparedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Observationgroupwithaveragedefervescencetimeandaveragepulmonarysymptomsdisappeartimeareshorterthanthecontrolgroup,comparingthetwogroupswasstatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionBetalactamaseinhibitortreatmentchildrenrefractorypneumoniaclinicalcurativeeffectisgood,isworthpromoting.
【Keywords】Betalactamaseinhibitor;Childrenrefractorypneumonia;Curativeeffect
小儿难治性肺炎是指小儿肺炎经常规治疗15d以上，临床症状及体征不见好转者，称为小儿难治性肺炎[1]。小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。小儿肺炎临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。治疗方法较多，但疗效不佳。我院采用阿莫西林与克拉维酸合成剂治疗小儿难治性肺炎，其效果较好，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选自2013年6月～2014年4月我院收治的88例小儿难治性肺炎患儿，其中男50例，女38例，年龄5个月～6岁。全部患儿有不同程度发热、呼吸急促、咳嗽及肺部湿罗音等临床肺炎体征，辅助检查白细胞计数升高、肺部胸片显示不同程度的阴影；均经临床治疗2周后无明显好转，部分患者出现不同并发症符合小儿难治性肺炎。随机将患儿分为观察组44例和对照组各44例，两组患儿性别、年龄、临床症状、体征等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），又具有可比性。
1.2方法
两组患儿均给予清热、解毒化痰、止咳、雾化吸入、阿奇霉素及静脉丙种球蛋白等综合治疗，观察组在此基础上阿莫西林与克拉维酸合成剂治疗，具体方法：阿莫西林克拉维酸钾600mg(阿莫西林:克拉维酸钾=5:1)，100mg/kg，2次/d，共2周。对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗，具体用法：头头孢哌酮舒巴坦钠150mg/（kg?d）加入0.9％氯化钠注射液150ml，分2次静脉滴注，共2周，比较两组患儿治疗疗效。
1.3疗效标准
显效：患儿治疗2个疗程后气促、咳嗽等症状消失，肺部听诊湿啰音也消失，X线检查示病灶吸收；有效：患儿治疗2个疗程后气促、咳嗽等症状、肺部啰音等有所好转，X线检查见病灶有所吸收但未吸收完全；无效：患儿治疗2个疗程后气促、咳嗽等症状、肺部啰音、X线检查结果等未见好转甚至恶化。治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4统计学处理统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0分析处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗疗效比较
观察组治疗总有效率为93.18%，对照组治疗总有效率为70.45%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
表1两组患者治疗疗效比较n(%)
组别n显效有效无效总有效率
观察组443011393.18
对照组4421101370.45
2.2两组患儿临床症状比较
观察组患儿平均退热时间及肺部症状平均消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
表2两组患儿临床症状比较
组别平均退热时间（d）肺部症状平均消失时间（d）
观察组4.5±3.510.5±3.6
对照组8.5±3.015.3±3.4
3.讨论
临床上对小儿难治性肺炎尚无统一标准，一般认为小儿肺炎常规治疗15d以上，临床症状、体征缓慢不见好转，病程迁延甚至恶化者可诊断为小儿难治性肺炎[2]。导致小儿难治性肺炎的因素有多种，临床若不能明确具体致病因素，不仅会不能及时正确的救治，还会延误最佳治疗时机，促使病情恶化，也给给患儿增加痛苦。
小儿肺炎大多数由细菌、病毒感染所致，但近些年耐药性细菌增多，故如何合理应用抗生素抗感染治疗是小儿难治性肺炎治疗的关键。明确小儿难治性肺炎的致病病原体，及时、合理应用敏感抗生素是减少细菌耐药的根本[3]。细菌耐药性通常主要由细菌β-内酰胺酶破坏抗生素所致，故在采用敏感抗生素同时联合应用β-内酰胺酶抑制剂，可有效阻断细菌β-内酰胺酶对抗生素的破坏作用，进而防止耐药性的出现。本观察组用在综合治疗基础上给予阿莫西林克拉维酸钾[4]（阿莫西林:克拉维酸钾=5:1混合而成)。阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，对β-内酰胺酶稳定性较差，克拉维酸本身虽然抗菌能力较弱，但对细菌生产的β-内酰胺酶有较高特异性，能对金黄色葡萄球菌、大多数革兰阴性菌等所产β-内酰胺酶有不可逆性抑制作用。同时，克拉维酸还能增加青霉素等抗菌作用，因此，采用阿莫西林克拉维酸钾能在抑制细菌β-内酰胺酶同时保护阿莫西林免受β-内酰胺酶破坏作用，进而可迅速发挥杀菌疗效并防止耐药性菌株产生。头孢哌酮舒巴坦钠为第三代头孢菌素，主要作用机理是通过抑制细菌分裂细胞的细胞壁合成以及抑制细胞壁质水解酶的抑制因子来促使细菌细胞壁崩解两种方式破坏致病菌的完整性，从而消除致病菌。二者均具有抗菌谱广，抗菌作用强，血浓度高，半衰期长的特点[5]。
本观察组治疗总有效率为93.18%，对照组治疗总有效率为70.45%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿平均退热时间及肺部症状平均消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在常规综合治疗基础上采用阿莫西林与克拉维酸合成剂治疗小儿难治性肺炎临床效果较好，具有安全、副作用小，值得推广使用
【参考文献】
[1]李中霞.小儿难治性肺炎的病因及治疗分析[J].当代医学，2012，18（2）：267-269.
[2]张江敏.浅析小儿难治性肺炎的病因及临床诊治措施[J].中国实用医药，2011，6（35）:51-53.
[3]申改靑，高岭，王书华.小儿难治性肺炎的病因及临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，6（28）:106-107.
[4]陈纳雄，程益梅，杨红春.阿莫西林克拉维酸钾治疗婴幼儿肺炎临床观察[J].医药前沿，2012，23（6）：46-47.
[5]朱意颖.头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗儿童大叶性肺炎疗效观察[J].吉林医学，2013，33（31）:6030.