许国庆(浙江省东阳市广福医院322100)
【摘要】目的探讨异位妊娠的声像图特征，评价阴道超声对异位妊娠的诊断价值。方法对58例手术病例结果为异位妊娠的患者与超声诊断结果做对照分析。结论经阴道超声检查能及时准确的诊断异位妊娠，可减少危及患者生命安全因素的发生。
【关键词】异位妊娠超声诊断
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、等等，其中最为常见的是输卵管妊娠[1]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，严重威胁患者的生命。近年来发病率有明显上升趋势，且部分病人病史不详，无明显停经史，超声能否早期诊断关系到病人的预后及生命安危。
1资料仪器与方法
1.1一般资料2011年1月-2011年12月收治异位妊娠患者58例。利用彩色多普勒超声检查。年龄在18到41岁。其中，45例患者有停经史，腹痛以及不规则阴道流血症状；7例患者有停经史但无腹痛症状；6例患者停经史不清楚，时常有下腹痛，阴道不规律流血或附件区有触及包块，尿HCG有58例为阳性。
1.2仪器与方法使用HITACHI二郎神，阴超探头频率7.5MHZ、腹部探头频率3.5MHZ，在这58例患者中，采用了彩色多普勒超声显像仪检查方法。排空膀胱后，取膀胱截石位，将阴道探头的表面涂上超声耦合剂，在探头上套上避孕套，在表面上涂上耦合剂，此时，缓慢的将探头放入患者的阴道，经阴道超声多切面、多角度的检查。观察盆腔情况。盆腔有积液者用腹部探头探查扫查肝肾间隙，脾肾间隙有无积液。
2结果
本组58例诊断异位妊娠病例中（后经保守和手术治疗确诊），37例为输卵管未破裂型（占63.8%），19例为流产破裂型(占32.7%)，2例为陈旧型(占3.4%)。一例为间质部妊娠，一例为宫颈妊娠。所有病例子宫均有不同程度增大，子宫内膜厚0.5-2.1cm不等,有假妊娠囊10例，宫腔积血21例，宫内节育环4例，合并卵巢黄体囊肿9例。
2声像图特点
2.1未破裂型：附件区见类妊娠囊的环状高回声结构，大小约为1.8×1.0cm-3.5×2.5cm,内见小液性暗区0.4×0.3cm-1.2×1.0cm，又称“Donut”征，有5例内见卵黄囊，有3例见胎芽及原始心管搏动，妊娠囊周围见类滋养层周围血流信号，未见盆腹腔积液。
2.2破裂流产型：附件区肿块较大，大小约为4.0×3.5cm--10.8×9.0cm，无明显边界，内部回声杂乱，盆腹腔内大量液性暗区，内光点回声密集。
2.3陈旧型：附件区见边界不清的不规则实质性肿块，肿块内部见不均质中等或高回声，有少量盆腔积液。
间质部妊娠为一特殊类型的异位妊娠，此患者已做结扎术，声像图为一侧宫底见突出物，周围有薄层肌肉围绕，其外上方肌层不完整，消失。另一侧宫角部见圆形积液。
宫颈妊娠少见，本例宫颈膨大，见稍高回声包块，内见液暗，隐约见卵黄囊回声，包块周围见类滋养层周围血流信号。
3讨论
本组输卵管妊娠未破裂型的检出率约63.8%，说明阴超对早期妊娠的诊断率大大提高，将有助于早诊断，早治疗，挽救患者生命。以往腹部超声诊断异位妊娠诊断率低，很多病例是临床症状典型，且在病情危急的情况下行超声检查，随着阴道超声的广泛普及，异位妊娠诊断率明显提高，经阴道超声是一种腔内超声，探头频率高、分辨力远比腹部超声强，检查时探头在阴道内紧贴阴道穹隆部，使子宫、卵巢等盆腔脏器组织接近声束的近场，因而图像更清晰，发现附件区早期异位妊娠包块准确性高。本组58例中有部分病例可见滋养层周围血流信号,滋养层周围血流实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦，母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力明显减低，形成具有特异性的滋养层周围血流。本例宫颈妊娠可见滋养层周围血流,借此表现可与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别。本组10例宫腔假妊娠囊（占17.2%），有报道异位妊娠患者出现假妊娠囊机率高达13%-48%，应与宫内妊娠囊鉴别。假妊娠囊的特点：中心部位为出血凝块，外周为增厚的子宫内膜，比真性蜕膜薄，且位于宫腔中央。本组二例陈旧性异位妊娠包块,因无异位妊娠特征性声像图改变,应结合临床综合考虑,与盆腔炎性包块鉴别。通过对58例异位妊娠的回顾分析，目的在于提高我们基层超声工作者对异位妊娠超声诊断的认识，提高诊断率，避免漏诊和误诊，为临床及时选择治疗方案提供有力的证据。
经阴道超声不需充盈膀胱，大大缩短了检查时间，容易被患者及临床医生接受，可以认为阴道超声是方便无创诊断异位妊娠最理想的首选检查方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社：2008：105-108.