刘宝环何君张丽王伟(河北省沧州市人民医院儿科061000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0371-02
【摘要】目的探讨106例手足口病合并脑炎患儿的护理体会。方法对我科2011年5月-2011年8月所收治手足口病合并脑炎患儿的临床资料及护理情况进行回顾性分析。结果除1例重症患儿死亡，其余均治愈，无并发症发生。结论通过严密观察病情变化,加强病房巡视及消毒隔离，及时采取有效的护理措施可提高疾病的治愈率，减少后遗症的发生。
【关键词】手足口病病毒性脑炎重症小儿呼吸机护理
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，致病病毒以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型最为常见[1]，其中EV71具有高度的嗜神经性[2]，其病变主要累及脑干和脊髓[3]，患儿神经系统受累早期最常出现精神委靡，易激惹，肢体抖动，嗜睡，少有抽搐、急性迟缓性麻痹表现[4]-[5],以4～5岁以下小儿多见,特别是小于4岁的婴幼儿,有较高的病死率和致残率。2011年5月-2011年8月，我院共收治手足口病合并病毒性脑炎患儿106例，经全体医护人员精心治疗和护理，除1例重症患儿死亡，其余全部治愈出院。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组106例，男69例，女37例，年龄3个月-13岁，其中1岁以内21例，1-3岁68例，3岁以上17例。临床表现为发热，皮疹，精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动。
1.2辅助检查常规白细胞升高64例，血糖升高32例，心肌酶谱异常49例，部分病例CRP和ALT升高。本组106例患儿均行脑脊液检查示颅内压增高,脑脊液外观清亮,白细胞数<100×106/L49例,白细胞计数（100-300）×106/L36例,白细胞计数>300×106/L21例，脑脊液培养、糖和氯化物均正常。MRI异常改变3例，以脑干损伤为主。咽拭子及肛拭子病毒分离确诊肠道病毒EV71感染51例,柯萨奇病毒A16感染18例,其余未分离出病毒类型。
1.3治疗早期应用利巴韦林、喜炎平、干扰素等抗病毒药物对症治疗，给予甘露醇脱水降颅压，应用人免疫球蛋白阻断病毒复制，酌情应用糖皮质激素治疗。
1.4结果本组患儿死亡1例，其余均治愈出院。其中气管插管3例，应用无创呼吸机辅助治疗9例。
2护理
2.1病情观察加强病房巡视，持续多功能心电监护，密切监测患儿生命体征，尤其是心率和血压的变化；观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状;观察有无面色苍白、四肢发凉、冷汗、指(趾)甲发绀、皮肤发花等症状。如出现异常及时通知医生，备好抢救仪器及药品，做好护理记录。
2.2消毒隔离将患儿安置在隔离病区重症监护病房,定时开窗通风,保持病室空气新鲜、流通。每床留一名陪人，限制患儿及家属出入。每日空气消毒机定时消毒3次，每次2小时。床头柜、吊塔台面、陪床椅及地面每日用含氯消毒液(500mg/L)擦拭3次。每个病人备有专用听诊器、体温表及血压袖带，出院后专用物品彻底消毒。对患儿用过的玩具、餐具或其他用品用含氯消毒液浸泡，不宜浸泡的物品置于日光下曝晒至少6小时，便器一人一用。护理每个患儿前后均用流动水冲洗双手或用万福金安含氯消毒液消毒双手；每例患儿床边备万福金安消毒液，医护人员及患儿家长进出监护病房均用消毒液消毒双手。
2.3发热护理加强体温监测，观察热型及伴随症状，有无寒战、惊厥等现象；体温超过38℃,遵医嘱应用退热药,同时给予物理降温。降温过程中密切观察降温效果及末梢循环情况，给予患儿多饮水，注意四肢保暖。
2.4皮肤护理保持床单位整洁、干燥。观察皮疹的分布、消退情况，有无破溃及感染。保持患儿皮肤清洁,剪短指甲,防止抓破皮肤引起感染,臀部有皮疹的患儿每次大便后清洗臀部,保持臀部清洁、干燥。患儿穿柔软、宽大的棉质衣服,应用温水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。
2.5口腔及饮食护理保持患儿口腔清洁，每次进食前后用温水或生理盐水漱口；口腔有疱疹的患儿给予康复新液喷口腔每日3次。饮食上应给予清淡、可口、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食,禁食辛辣、刺激性食物,少食多餐,鼓励患儿多饮水[6]-[7]。
2.6用药护理根据医嘱严格用药，控制输液速度。为减轻患儿痛苦，本组患儿均应用静脉留置针，每班交接，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等症状，判断留置针是否通畅。甘露醇要求30分钟内快速滴入，输注过程中密切观察穿刺部位情况，防止外渗，一旦发生甘露醇外渗,可用50%硫酸镁溶液局部湿热敷并抬高患肢，以免造成局部组织坏死。本组94例患儿应用了人免疫球蛋白，静点人免疫球蛋白应用精密过滤输液器，输液泵控制速度，前后用生理盐水冲管，避免与其他药物混合使用；输注过程中密切监测体温变化，若体温超过38℃应暂停输入，防止发生不良反应。应用米力农及酚妥拉明等血管活性药物时，要准确计算药量并严格控制输液速度。
2.7应用呼吸机患儿的护理
2.7.1气管插管患儿的护理患儿置于单间隔离病房，室内温湿度适宜。每班交接气管插管的深度及外露长度，防止脱管；及时倾倒积水瓶并放低管路，防止水流入气道；维持呼吸道通畅，避免呼吸机管路阻塞、漏气；及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，根据患儿痰量的多少，采用按需吸痰，吸痰前后均给予纯氧吸入2分钟。密切观察患儿意识状态、面色、呼吸、血氧饱和度及液体出入量，准确调节呼吸机参数，做好护理记录。尽早拔出气管插管，给予无创呼吸机辅助治疗，减少气管插管的并发症。
2.7.2无创呼吸机辅助通气患儿的护理本组9例患儿采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)辅助治疗，治疗期间密切监测呼吸机的运转情况，观察吸入氧浓度（FiO2）、呼气末正压(PEEP)、通气量(Flow)等指标，根据呼吸机报警情况及时判断排除故障。注意患儿自主呼吸频率、节律与呼吸机运行是否同步，如患儿平静表明人机同步，不同步应及时处理。及时添加湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位，并调节湿化水温32-34℃。严格执行交接班制度,防止导管滑脱、扭曲、堵塞，保持管路通畅，选择合适的鼻塞，避免漏气。
2.8心理护理护士态度和蔼可亲，采取鼓励表扬法、音乐疗法等保持患儿情绪稳定，以利于其更好地配合治疗和护理。组织家长进行健康教育，开展心理疏导，讲解本病的有关知识及预后，教会家长基本的护理方法，解除家长的恐惧心理及忧虑。加强与患儿及家长的沟通、交流，取得其信任，使其主动配合治疗，早日康复。
2.9健康教育宣传防病知识,讲解手足口病的临床表现、流行特征、预防措施及合并脑炎的早期表现等知识，要做到对本病早发现、早报告、早诊断、早治疗。指导家长做好婴幼儿卫生保健,注意个人卫生，避免交叉感染。患儿的玩具、餐具定期消毒，家庭室内保持空气新鲜，注意孩子的营养、休息，流行期间避免患儿出入人多的公共场所，以减少感染机会。
3小结
近年来手足口病的暴发流行,在社会上造成一定的恐慌。尤其是引起的重症患儿多,病情进展快,短时间内可引起神经源性脑水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等[8],如不及时治疗可危及生命。在治疗手足口病合并病毒性脑炎的过程中，加强病房巡视，密切监测病情变化，随时观察患儿精神反应、心率血压的变化及有无神经系统受累的表现，及时采取有效的护理措施可提高疾病的治愈率，减少后遗症的发生。
参考文献
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