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摘要：尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素，如盆丛神经损伤、膀胱肌层损伤、尿路感染、疼痛、年龄心理因素并提出针对性的护理措施。
关键词：宫颈癌；尿潴留；相关因素；护理
宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一，据报道，全球每年有超过500万妇女患宫颈癌，特别是在发展中国家，宫颈癌也是造成妇女死亡的主要原因[1]。在针对早期宫颈癌的治疗实践中，采取宫颈癌根治术是当前较为普遍的方法之一，通过子宫广泛性切除和盆腔淋巴清扫术，有效祛除病灶，达到良好的治疗效果。宫颈癌根治术由于手术范围大、创伤大，术后的并发症发生率较高，其中尿潴留是常见的并发症之一。一旦发生尿潴留，对病人生活、经济及身心造成极大影响[2]。现就宫颈癌根治术后尿潴留相关因素及护理干预方法综述如下。
1.尿潴留定义
宫颈癌术后15d以上不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿＞100ml。尿潴留患者表现为停尿管后残余尿增加，排尿时尿流不畅，膀胱内残余尿＞100ml[3]。
2.尿潴留发生率
尿潴留作为宫颈癌根治术的常见并发症，当前研究中对患者术后发生率的统计各有差异。国外文献报道，宫颈癌根治术后尿潴留发生率为3.8%-21%[4]，近期国内文献表明，国内文献报道的发生率为2.6%-44.9%[5]。
3.尿潴留相关因素
3.1盆丛神经损伤：宫颈癌患者手术不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维，骨底韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置，导致术后膀胱障碍，术后子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骨底骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[6]。
3.2膀胱肌层损伤：在手术过程中会在患者阴道的前壁以及子宫的下段造成比较大的创面，对膀胱肌层造成一定的损伤。子宫大部分是呈前倾以及前屈位的，并且位于膀胱的后部，在手术的过程中如果将子宫进行切除后，膀胱会失去一定的支撑，从而会对膀胱中的神经造成一定的损伤。在手术完成之后，由于没有对患者的膀胱后壁进行一定的加固处理，会导致膀胱失去收缩的功能，从而引起手术后出现尿潴留的现象[7]。
3.3尿路感染：资料表明，有研究显示50.75%的宫颈癌根治术后尿潴留的发生与尿路感染有关。留置尿管3d-21d病人菌尿的发生率以每日5%速度递增[8]。陈警予[9]研究显示对于留置尿管的病人，留置时间≥5d的病人在拔管后尿潴留发生率明显高于留置时间＜5d的病人。
3.4疼痛因素：有学者认为手术切口疼痛也是影响尿潴留的原因。Wit等[10]认为排尿过程受盆底功能及腹肌的影响，手术切口疼痛将影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。
3.5年龄因素：当前研究表明，患者尿潴留发生率与年龄呈现正比趋势。可能是与患者年龄的增长，女性激素水平降低、机体抵抗力降低、腹肌及肛提肌收缩力降低、盆底组织松弛、神经功能恢复缓慢有关[11]。宫颈癌根治术后，会导致老年妇女膀胱功能发生障碍，由于老年妇女盆底肌肉松弛，韧带失去一定的弹力，拔管后适应能力减弱，容易产生术后尿潴留。
3.6心理因素：心理因素与排尿密切相关，是导致术后尿潴留的重要因素之一，因为担心手术是否顺利及手术的预后情况，患者往往心理和身体双重受压，容易产生心理焦虑、恐惧、疼痛、绝望等心理问题。由于患者心情低落等心理障碍，增加了身体的不适，继而减慢手术后创伤愈合过程，引发排尿困难，加大了尿潴留的可能性[12]。
4.尿潴留的护理
4.1心理护理和健康宣教
4.1.1根据患者本人文化、家庭背景，采取恰当语言同患者进行交流，详细讲解尿潴留出现原因、预防措施及护理方法等。通过为患者提供良好的心理环境，满足其合理需要，消除不良的情绪反应，从而提高患者的适应能力，减少对其心理及生理的刺激，预防尿潴留[13]。
4.1.2邢梦琴[14]等研究中表明通过实施健康宣教、恰当的护理，能有效预防术后尿潴留发生，减轻患者痛苦，提高护理质量。在护理过程中，丰富患者对于宫颈癌后续治疗护理的健康宣教，可以缓解患者的紧张情绪，减少患者、家属的困惑，取得家属的配合，营造良好医护环境。主动参与护理和治疗工作对于预防尿潴留的发生具有一定的意义。
4.2预防尿路感染
尿路感染的预防对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防至关重要。邱丽红[15]强调加强尿管留置期间会阴部的护理、定期更换尿管、鼓励病人每日饮水1000ml-1500ml对于尿潴留的预防是有作用的。李明[16]对宫颈癌根治术后护理干预中鼓励病人每日饮水量为2000ml-2500ml有助于预防泌尿系感染的发生。留置尿管期间严格的监管必不可少，正确指导病人饮水也很重要。
4.3加强膀胱功能训练
4.3.1盆底肌功能训练：为让盆腔肌功能术后得到有效锻炼，同时解决患者术后卧床排尿等问题，手术前护理人员就应当教导患者进行肛门、阴道、腹部肌肉收缩锻炼的方法，以便患者术后更好的锻炼肛门括约肌的收缩功能，提升患者逼尿能力，以便患者反射性排尿功能逐渐恢复[17]。通过有意识地进行盆底肌肉功能训练，锻炼盆底及会阴部的肌肉，可使会阴、肛门同时收缩，增强逼尿肌与括约肌的协调性，利于排尿[13]。
4.3.2排尿功能训练：温曲英[18]等探讨按需排尿对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生的效果中指出：研究组患者采用按需排尿，即患者有尿意时开放尿管，并做排尿动作，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒缩而维持膀胱的顺应性，使膀胱得到最佳的训练，促进自主排尿功能的恢复，从而降低尿潴留的发生。结果显示，研究组患者尿潴留发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。李秀等[19]研究表明膀胱功能训练可以有效降低宫颈癌术后尿潴留与尿道感染的发生率，减少残余尿量，缩短留置尿管的时间，预防应用效果显著，适于临床推广。
4.3.3采用Valsalva屏气法及Crede手压法促进排尿。Valsalva屏气法：协助患者坐于蹲便器上，身体稍向前倾，腹部放松后，开始收缩腹肌，同时向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。Crede手压法：嘱患者双手拇指放于髂嵴处，其余各指放于下腹部膀胱区，先在膀胱区按摩数10次，以促进充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向加压，以间接增加膀胱内压，帮助排尿；也可用手掌加压代替手指加压[20]。Valsalva屏气法和及Crede手法配合膀胱功能训练能有效促进宫颈癌根治术后尿潴留患者自主排尿功能恢复，降低泌尿系感染，提高生活质量。
有效的膀胱功能训练可降低术后尿潴留的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练的方法及重要性，需要护士做大量的宣教工作。
4.4中医护理
近几年，中医护理在宫颈癌根治术后防治尿潴留方面发挥重要作用，中医护理措施主要利用中医的穴位按摩、针灸、中药包敷等。黄伟[21]观察了中医护理干预防治宫颈癌根治术后患者发生尿潴留的疗效，中医护理包括术前采用中医“喜胜忧”的思想进行心理护理，术后采用穴位按摩、艾灸穴位等方式进行中医护理，中医护理联合常规护理可以降低尿潴留发生率。
4.4.1针灸治疗：针灸对宫颈癌术后尿潴留有一定疗效，有研究表明，针灸可通过促进损伤神经再生，调控支配膀胱、尿道的中枢和周围经的兴奋性，从而改善膀胱排尿功能[22]。常规护理配合针灸护理，取穴肾俞、膀胱俞、秩边、次髎、足三里、三阴交、昆仑，选用30号毫针，进针1.0寸-1.5寸，留针30min，其间每10min行针1次，起针后，取穴三阴交、中极、关元、气海、曲骨，艾灸20min-30min，以病人产生舒适温热感为佳，每天1次，5d为一疗程，能有效减少术后导尿管留置时间及术后残余尿量（P＜0.05）[23]。针灸能在一定程度上改善宫颈癌根治术后尿潴留症状。但黄厚强等[24]在系统评价中指出目前针对其作用的高质量研究较少，证据力度不足，尚需实施大样本、多中心的RCT以验证其疗效，并为证据的合成提供更多的研究；同时，针灸作为祖国医学的瑰宝，应进一步规范评价指标、干预方案使治疗具有同质性以便于向外推广。
4.4.2穴位按摩：根据中医经络俞穴理论，取穴内关、三阴交、足三里、阳陵泉、气海、中极等穴位，进行穴位按摩。嘱患者平静呼吸，采用点、按、压、揉等方式进行按摩，2min／穴位，3次／d，吸气时用力按揉，呼气时放松，以患者出现酸、胀、麻感后为宜，力度由轻到重，再由重到轻[25]。腹部穴位按摩能够有效预防宫颈癌术后尿潴留的发生，并能提高患者舒适度，促进术后恢复。
4.4.3药熏法：有文献报道中药药熏方法对预防术后尿潴留有不错效果。用皂角和泽泻各60g、生大黄50g，取带须大葱两根，一同加水2000ml煎煮25min，趁热熏蒸下腹部及会阴部。待药液温度降至45℃左右时，再行坐浴，直到尿液排出、排尽[26]。热气熏蒸外阴部可使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
4.5生物反馈及电刺激治疗
据报道，部分研究学者表示，宫颈癌根治术后对患者局部采用电刺激治疗可以有效改善局部神经组织的恢复，且对术后尿潴留的治疗效果优于传统方法。通过置于阴道内的电极产生电刺激激发被动收缩，使盆底肌肉有节律的收缩和放松，从而使盆底肌肉得到被动锻炼，同时能提高盆底肌肉的静息张力，刺激尿道括约肌收缩，使病人恢复盆底肌肉群协调舒缩功能[27]。傅琦博等[27]研究生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效：试验组采用生物反馈联合电刺激治疗，对照组采用常规的膀胱训练，结果发现生物反馈治疗使盆底肌的恢复较好。苏莹等[28]研究结果表明术后采用盆底低频电刺激资料加生物反馈治疗可改善宫颈癌患者术后盆底功能障碍情况，对减少宫颈癌患者术后盆底功能障碍有积极作用，能够有效减少术后尿潴留的发生率，增加盆底肌力，降低留置尿管时间，减轻留置尿管时间及留置痛苦，改善患者生活质量。
5.小结
尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症之一。当前各项研究表明，在宫颈癌根治术患者，采取相应护理措施，可以降低尿潴留的发生率，提高患者生活质量，有利于促进患者早日康复。目前的研究表明，即使采用相同的护理方式，但因具体护理措施参差不齐，缺乏统一的标准。且当前的研究，缺乏随机的前瞻性研究和大样本数据，需要在以后的研究中进行改进。
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