陈玉松张继邦
(东海县人民医院212400)
【摘要】目的考察输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法选择我院于近3年收治的106例输尿管结石患者为对象，随机分为观察组与对照组各53例，观察组采用输尿管镜气压弹道碎石治疗，对照组采用体外冲击波碎石术治疗。结果观察组上段一次性碎石成功率显著低于对照组(P<0.05)，但中下段碎石成功率与总体一次性碎石成功率均显著高于对照组(P<0.05)，另在手术时间与住院时间两方面组间比较均无显著差异(P>0.05)；观察组并发症发生率为18.9%，对照组并发症发生率为20.8%，组间比较并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜下气压弹道碎石对输尿管结石尤其是发生于中、下段的输尿管结石具较好治疗效果，建议临床推广应用。
【关键词】输尿管结石URSLESWL临床效果
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0258-02
泌尿系统结石是泌尿科临床的常见疾病之一，其结石发生的部位一般可位于肾、膀胱以及输尿管等，其中输尿管结石占据了相当比例，最高可接近55%。输尿管镜气压弹道碎石术(ureteroscopyswisslithoclast，URSL)为近年逐渐发展起来的一种全新的治疗输尿管结石的腔内碎石方法，由于其兼具快捷、安全、创伤轻微以及术后恢复快等诸多优点而备受患者与医师青睐。为深入探究其临床实际应用效果，我院在近3年内针对收治的部分输尿管结石患者采用本法进行治疗，并与同期接受体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotfipsy，ESWL)治疗患者进行对比，现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2011年1月～2013年12月收治的106例输尿管结石患者作为本研究对象，所有患者均经泌尿系统B超、KUB、IVU或CT重建等检查确诊。全部患者按数字随机原则分为观察组与对照组各53例，成组后比较两组患者的一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。详见表1。
表1两组患者一般资料比较(n=53)
1.2方法
观察组患者在腰麻或硬膜外麻醉状态下行URSL术治疗，在腔内灌注泵持续注水条件下，采用下压旋转上挑进镜法将输尿管镜置入输尿管，接着采用气压弹道碎石术将结石或石街击碎即可。对照组采用ESWL术进行治疗，治疗过程中将患者置于碎石床上后取仰卧或俯卧体位，对结石进行B超定位后即行体外冲击波碎石即可。最后分部位比较两组患者的一次性碎石成功率与总体一次性碎石成功率、手术时间、住院时间以及并发症的发生情况等。
1.3统计学方法
对本研究所获得的相关数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，对计量资料与计数资料分别行t检验与χ2检验，均以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗相关考察指标比较
观察组上段一次性碎石成功率显著低于对照组(P<0.05)，但中下段碎石成功率与总体一次性碎石成功率均显著高于对照组(P<0.05)，另在手术时间与住院时间两方面组间比较均无显著差异(P>0.05)。详见表2。
表2两组患者治疗相关考察指标比较(n=53)
2.2两组患者并发症发生情况比较
两组患者均未发生尿管穿孔、黏膜撕脱、周围器官损伤以及严重感染等并发症，此外观察组发生肾绞痛5例，血尿8例，共计10例(两者皆有3例)，并发症发生率为18.9%；对照组发生肾绞痛6例，血尿5例，发热4例，共计11例(合并2种3例)，并发症发生率为20.8%。组间比较并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
随着当代泌尿科相关医疗技术的不断发展与进步，输尿管镜在输尿管结石的临床诊断与治疗方面已经有了非常广泛的应用，同时其临床适应证也获得了更为充分的研究。然而，本领域内的部门临床工作者认为，对输尿管结石而言，URSL与ESWL的治疗成功率是比较接近的，基于ESWL的非侵入性，故普遍认为其并发症的发生率是比较低的，应该将其作为本疾病的首选疗法。但就实际的情况而言，比如某些患者不仅存在肾功能水平地下，而且结石也比较大的情况，在长时间留置的情况下，ESWL的治疗效果并不十分理想，另一方面，对于中、下段输尿管，由于受到结石周围无腔隙、解剖定位相对困难、停留时间往往更长以及梗阻一般较大等因素的影响，其治疗成功率容易受到较大影响。而对于这些情况，由于输尿管镜镜鞘足够细，只要患者输尿管无狭窄或严重迂曲现象，则无需对输尿管进行扩张，便可直接入境并顺利向上推进。本研究结果显示，与对照组比较，观察组总体一次性碎石成功率高达90.6%，尽管本法存在有轻微创伤，但本组资料在并发症发生率方面与对照组也无显著差异，甚至还略微有所降低，这与与张小滨等报道的观点是一致的。综上所述，笔者认为，输尿管镜下气压弹道碎石对输尿管结石尤其是发生于中、下段的输尿管结石具较好治疗效果，建议临床推广应用。
参考文献
[1]顾恒，王昌兵，袁宇峰,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中国微创外科杂志，2006，6：602-603.
[2]PedersenKV,DrewesAM,OstherPJ.Flankpaininrenalandureteralcalculus[J].UgeskrLaeger,2011,173(7):503-505.
[3]张小滨，王沛昌.经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石203例体会[J].中国社区医师?医学专业半月刊，2009，11(22):47-48.
[4]张力，胡兴平，王凯，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略[J].实用医院临床杂志，2012，9(1):113-114.