石彦斌（郑州市第六人民医院河南郑州450015）
【摘要】目的分析肝脓肿的CT影像表现特征，提高对肝脓肿的认知能力。方法回顾性分析经临床病理证实的26例肝脓肿病例CT影像学特征表现。结果肝脓肿的CT平扫均呈比正常肝组织密度稍低的低密度病灶，肝脓肿增强后扫描可表现为边缘强化，11例出现簇状强化，15例可见环样强化，病变中央液化部分不强化，9例脓腔内出现气体影，是肝脓肿的特异性征象，结论螺旋CT平扫及增强扫描对肝脓肿的诊断具有极大价值，可作为肝脓肿的主要检查方法之一。
【关键词】肝脓肿螺旋CT诊断环状强化
肝脓肿主要有细菌、真菌、原虫等感染所引起，临床主要表现为发热、右上腹痛等。肝脓肿可发生于肝脏的任何部位，多见于右后上叶。感染途径主要有细菌性感染及外伤引起。早期明确诊断并进行治疗对患者来说非常重要，而螺旋CT平扫和增强扫描对于肝脓肿的诊断具有极强的敏感性，本文回顾性分析26例肝脓肿的CT平扫和增强的影像特点，来总结其特征性表现，来提高对肝脓肿的CT表现的认知能力。
1.资料与方法
1.1本组26例病例中男性l8倒，女性8例，年龄16—45岁.平均30.5岁。主要临床表现是为不同程度畏寒、发热、右上腹疼痛或不适。15例可见肝内结石，2例为外伤后。26例均进行增强扫描。
1.2方法
CT机为飞利浦16排螺旋CT，扫描层厚及间距均为5mm，扫描范围从肝顶至肝右叶下缘，全部病例均在先进行平扫的基础上后加自肘静脉高压团注碘海醇80--100mL，进行全肝动脉期、门静脉期及延迟扫描，延迟时间5分钟
2.结果
本组26例肝脓肿9例为多发，17例为单发，22例发生于肝右后叶，4例位于肝左叶，平扫时16例表现为病变区病灶边缘欠清晰，密度均为稍低于周围正常肝组织的密度，10例明显低于周围正常肝组织的密度，9例脓腔内可见液气平面。增强扫描可见边缘强化，11例出现斑片样或簇状征，15例可见明显环样强化，中央液体部分不强化。
3.讨论
肝脓肿CT表现与机体的免疫力、细菌的毒力及病程不同阶段有关，平扫一般呈圆形或卵圆形的低于正常肝组织的低密度区，边缘多欠清晰，有时可见一圈密度高于脓腔但低于周围正常肝组织的低密度环。病变以单发多见，肝右叶发生率最高，本组26例肝脓肿17例为单发，占总数的65%，22例发生于肝右后叶，占总数的84.6%，增强扫描后脓腔无强化，病变周边可见环形强化，即“环靶征”，本组有15例可见此征像。因为肝脓肿的分期不同，强化后CT各有不同表现，增强后肝脓肿早期可见一过性强化、簇状症和双环征，分别是肝脓肿周围肝组织可见片状明显强化、多个小的脓肿聚集在一起形成，双环征是肝脓肿的特征性表现，此时脓肿壁尚未形成。肝脓肿形成期脓肿壁已形成，病理上表现分别由内向外为肉芽和纤维组织，CT表现为多房性或蜂窝状改变的低密度区，增强后边缘或分隔可见强化。肝脓肿后期由于机体抵抗力增强，脓液吸收，CT平扫表现为圆形或椭圆形低密度影，边缘清，增强后可见边缘花瓣样强化，延时后示包膜及病灶均强化，病理表现是肝脓肿炎性肉芽组织内造影剂缓慢向外渗透所致。肝脓肿应该与原发性肝癌进行鉴别诊断，肝癌坏死区密度高于脓液，增强后环形强化常不规则，常呈“快进快出”表现及门静脉癌栓、AFP增高及腹膜后淋巴结肿大，这些征象有助于鉴别诊断，或者短期内抗炎治疗后复查，如有明显改变，首先考虑肝脓肿。第二，肝内转移表现为单发囊性低密度影，与肝脓肿的鉴别在于，肝脓肿周围有水肿带，转移性病灶多有原发病灶，常见感染性症状没有，增强扫描后，转移瘤多见“牛眼征”。与肝囊肿及合并感染的区别在于脓肿的周边常有强化，密度稍高于单纯脓肿，如果囊肿同时继发有感染时，两者表现极为相似，只有在短期抗炎治疗后复查，如果大小不变，首先支持囊肿的诊断。
参考文献
[1]洪瑞镇棘立文．赵美蓖等．蜂窝证一早期肝脓肿的一个CT征象．实用放射学杂志．1996；12(4)226～227.
[2]李小，徐家兴，王洪军，等．cT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值．中华放射学杂志，1994，28：348.
[3]MurpheyMD，WalkerEA，WilsonAJ，eta1．FromthearchivesoftheAFIP：imagingofprimarychondrosarcoma：radiolgic—pathologjccor—relation[J]．Radiographics，2003，23(5)：1245～l248．
[4]张秀丽，姜桂英，刘秀梅等．肝脓肿的螺旋CT诊断[J]．中国临床医学影像杂志，2004，15(4)：198～201.