四川省乐山市中医医院功能科614000
摘要：目的：探讨超声诊断对妇产科急腹症的应用价值。方法：总结65例妇产科急腹症患者的超声检查资料，与手术和病理诊断结果进行比较分析。结果超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中对异位妊娠的正确率为93%，宫内孕流产的正确率为87.5%，急性盆腔炎的正确率为80%，卵巢囊肿蒂扭转正确率为100%，卵巢黄体破裂的正确率为83.3%。结论：超声诊断妇产科急腹症的确诊率较高，其声像图有相似及交叉之处，需结合临床进行分析和鉴别。
关键词：妇产科；急腹症；超声诊断
妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行，能快速作出病因诊断。我们对65例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：65例妇产科急腹症患者，年龄20~51岁，其中32例有明确停经史，37例有阴道出血，41例血HCG阳性，失血性休克3例，，大部分患者均有下腹痛或全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。
1.2方法使用美国GE—P5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz；麦迪逊X6型彩色多普勒超声诊断仪，配备阴道探头，作腹部彩超检查时患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500ml，取平卧位，必要时改变体位，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录；作阴道彩超检查时，同样仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，并常规作腹部扫查，以避免较大包块显示不全或包块位置较高而漏诊。
2结果
妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。65例妇科急腹症中超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中确诊为异位妊娠43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎5例，超声诊断出4例，正确率为80%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，超声诊断出3例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂6例，超声诊断出5例，正确率为83.3%，1例彩超误诊为异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂而急诊手术后证实。
3讨论
彩超检查可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文65例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别。妇产科急腹症的病因还多见于流产，停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时，不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见宫腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见；应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂6例，正确率为83.3%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有：（1）卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。（2）由于患者发病急，彩超诊断异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂。所以需常规做相关的辅助检查。（3）患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处，需结合病史、停经史、血HCG及其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。