杜文辉黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院161300
【摘要】目的：对慢性肾功能不全合并糖尿病的患者实施综合护理干预，观察其临床效果。方法：入选我院2008年6月至2014年6月收治的糖尿病肾病患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄30～75岁，平均年龄（56.34±3.24）岁，其中肾病综合征20例，肾小动脉硬化症33例，慢性肾小球肾炎5例，其它2例。所有患者采取综合护理干预方法进行治疗，包括心理护理、日常病情监测护理、饮食护理、用药护理、并发症护理和健康教育。结果：综合干预护理后，护理服务满意度达96.8%。60例患者血糖、血压、肌酐、尿素氮等指标均较入院时有明显好转。结论：综合干预护理对糖尿病肾病患者的临床干预效果显著，护理满意度高（96.8%）。
【关键词】糖尿病；肾功能不全；护理
糖尿病是常见的内分泌性疾病，长期高血糖可引起肾脏血流动力学改变造成肾脏病变，据统计，1型糖尿病肾病的发病率为20%～40%，2型糖尿病肾病的发病率为10%～20%，而2型糖尿病起病隐匿，5%的患者就诊时就合并了肾脏的损伤。在我国，糖尿病肾病占终末肾病的15%【1】。本研究对我院2008年6月至2014年6月收治的糖尿病肾病的患者60例进行综合护理干预，效果满意，现汇报如下。
1材料与方法1.1基本资料入选我院2008年6月至2014年6月收治的糖尿病肾病患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄30～75岁，平均年龄（56.34±3.24）岁，其中肾病综合征20例，肾小动脉硬化症33例，慢性肾小球肾炎5例，其它2例。
1.2护理方法我们采取综合性护理干预对60例糖尿病患者进行治疗。护理措施如下⑴心理护理，糖尿病患者病程长、治疗效果差，容易复发，多数患者反复住院治疗，易产生焦虑、抑郁、悲观失望的负面情绪，对医护人员的情绪也非常敏感。护理人员要针对这一特点，同情患者，耐心、亲切的与患者进行交流，使其对护理人员产生信任感，同时在进行护理操作时要注意力集中、动作轻柔。对于情绪易波动的患者要向其积极宣教疾病的相关知识，介绍情绪对疾病的不良作用，使患者保持良好的心态、树立积极的人生态度，学会管理、控制自己的情绪。同时要求家属配合，最终达到积极面对疾病，提高治疗效果。
⑵日常病情监测护理，对于糖尿病肾病的患者，我们要密切观察其生命体征，对伴高血压严重水肿的患者，定期测量体重，24小时监测血压，患者一旦出现头痛、头晕、呕吐、肢体活动障碍等，立即让患者平卧，头偏向一侧，及时通知医生处理。对于肾功能较差的患者记录24小时出入量，观察肾功能及离子的变化，如果患者尿量骤减，要高度怀疑是肾功能恶化，及时汇报处理。
⑶饮食护理，因糖尿病肾病患者已有至少5年的糖尿病史，对饮食已形成自己的规律，因此，我们在尊重患者饮食饮食习惯的基础上，指导蛋白和盐分的摄入，同时控制血糖避免加重肾脏负担。心衰者严格限制水量也盐分，高血钾者限制含钾高的蔬菜和水果。
⑷用药护理，护理人员要熟练掌握糖尿病肾病常用药物的使用方法、毒副作用。治疗过程中观察患者的生命体征、尿量、血糖、尿蛋白等，为临床用药提供指导。
⑸并发症护理，糖尿病肾病患者的常见并发症是感染，因此在护理过程中要严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，保持室内空气流通，每日行紫外线照射。嘱患者要保持个人卫生，勤洗澡，避免碰伤皮肤及蚊虫叮咬，长期卧床者，注意预防压疮发生。
⑹健康教育，定期宣讲糖尿病、糖尿病肾病的相关知识，使患者熟练掌握自测血糖、尿糖、注射胰岛素的方法，了解低血糖的症状及预防。保持健康规律的生活方式，戒烟酒，锻炼身体，定期复诊，在医生指导下调整药物。
2结果综合干预护理后，护理服务满意度达96.8%。60例患者血糖、血压、肌酐、尿素氮等指标均较入院时有明显好转。
3讨论糖尿病肾病是指由于糖代谢异常所导致的肾小球硬化。形成的主要原因是：⑴糖尿病患者的高蛋白饮食，使蛋白分解产物及磷负荷过度和集聚，加剧了肾脏的损害【2】；⑵高血压的影响，糖尿病病人由于脂代谢紊乱，动脉粥样硬化等原因，合并高血压者较多，这类患者中几乎均可伴有微量蛋白尿；⑶高血糖，长期血糖增高，毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，最终导致毛细血管基底膜的损害，肾小球硬化以及肾组织萎缩。糖尿病肾病是慢性肾功能衰竭终末期的主要致病因素【3】，因此，控制糖尿病肾病的疾病进展是该类患者治疗的首要目标。本研究应用综合护理干预措施，对患者进行疾病健康教育，使其了解疾病的自然进展、对自身的患病情况有的放矢，注重疾病的预防，同时制定适合自己的食谱，规律健身，保持良好的心态去面对疾病、面对生活；了解糖尿病肾病的常见并发症如低血糖、酮症酸中毒的先兆症状和预防措施，使患者全面了解并掌握自己的病况，积极配合医生的治疗，预防糖尿病肾病发展为终末尿毒症期。本研究证实，综合护理干预治疗效果满意，患者满意度较高。
参考文献：[1]周迎生.糖尿病肾病蛋白尿的治疗［J］.糖尿病之友杂志（医生版），2006，7（6）：38.[2]刘志红.糖尿病肾病的治疗［J］.中国实用内科杂志，2006，26（5）：322.[3]唐荣珍.人文关怀在维持性血液透析患者中的临床应用［J］.护理实践与研究，2009，6（7）：23-25.