张秀珍（中国石油大学<华东>幼儿园医务室山东东营257061）
【摘要】2012年5月份，幼儿园5名孩子离园后在家共用餐具聚餐，不日，爆发一起手足口病。5例患儿均有发烧，手、足、口处见疱疹，其中一例病情严重，高烧难退伴有神经损害症状，还有一例一年前曾患过手足口病。他们5人在症状出现前与所在班级其他孩子密切接触，还有一名幼儿与5位孩子曾在家中一起玩耍但未一起用餐，结果得以幸免。表明手足口病潜伏期传染性极强，值得注意；消化道传染强度远胜于呼吸道传染及密切接触传染，提醒我们：无论是在幼儿园还是在家庭中，都应该施行“分餐制”。
【关键词】共用餐具聚餐手足口病爆发
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0121-02
手足口病是由Cox-16、EV71等多种人肠道病毒引起的以手、足、口腔部位出现水泡为特征的幼儿和儿童常见传染病，个别患者可出现肺炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症。该病一般潜伏期为3-7天，传染性强、传播途径复杂，在短时间内可造成流行。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径进行传播。托幼机构幼儿相对集中，极易暴发手足口病。2012年5月，我园5名（2男，3女）3岁左右的孩子由于园外聚餐引发一起手足口病，现将这起手足口病的流行特征调查、分析如下。
1流行病学调查
1.1疫情发现
2012年5月11日（星期五）上午，我园托二班一名幼儿家长电话告知该班老师，自己的孩子被市儿童医院诊断为“手足口病”，昨日晚开始发低烧，早晨发现手、足、口出现疱疹，立即就诊。保健医生立即检查了该班来园幼儿，未发现一例手足口病。接着对幼儿双手、所接触物品及周围环境用含氯消毒液进行了消毒。
5月14日上午（星期一），该班另一名孩子因“手足口病，发烧”入住中心医院。幼儿园高度警惕，于下午决定让托二班所有孩子居家隔离，防止疾病进一步蔓延。
5月15日（星期二），托二班又有3名儿童发生手足口病，1例因高烧住院治疗，一例于去年同期曾患过该病，症状与前相似，另一例一过性低烧，后2位居家隔离治疗。此后，该班未再出现一例手足口病。幼儿园其它班级也安然无恙。
1.25名患病儿童聚餐前后经过
5月9日（星期三）晚，托二班6名儿童离开幼儿园后在第一例手足口病患儿（当时处在潜伏期）家玩耍，然后上述患病的5名儿童一起共用晚餐，另一名孩子因为已经吃过晚饭没有与他们一起就餐。就餐中，没有实行分餐制。在此之前，聚餐的5名儿童一直来幼儿园。
5月10日，首例患儿未来幼儿园，晚上开始发烧。5月11日，一起吃饭的2名孩子因有事未来幼儿园，另外2名在园。5月14日上午，一起玩耍的6位孩子均不在园。
5月5日（星期六），首例患儿曾到市儿童医院附近玩耍，当时家长并未在意，后来才知道有许多孩子因手足口病在该院住院治疗。
在第一例手足口病患儿出现以前，我园无一例手足口病，保健医生每天都会对全园孩子进行1-2次手掌心和口腔的检查。幼儿园附近区域也无手足口病报道。5名患儿手足口病症状出现前，也就是在潜伏期，接触过班上其他幼儿，在症状出现后，有的住院治疗，有的居家隔离。
2临床特征
3例低烧，T≥37.5℃,持续时间≯24小时，烧后，手、足、口出现疱疹；1例先手、足、口出现疱疹，而后发烧，T38℃～38.5℃，持续时间为3天。1例高烧，T≥39℃，持续时间＞3天，手、足、口见散在疱疹，量少，不易察觉，并出现神经损害表现：精神差，呕吐、易惊、颈抵抗、肢体抖动等。2例住院患儿经实验室检查，均为EV71病毒感染。
3防治措施
3.1加强卫生消毒：对孩子所接触物品和所处环境进行消毒，如书本在阳光下暴晒；被褥彻底清洗，阳光下暴晒4—6小时；玩具用含氯消毒液（浓度500mg/L）浸泡消毒；教室和寝室紫外线消毒并进行通风。门把手、水龙头、桌、椅等每天用含氯消毒液毛巾擦拭消毒，周围环境喷擦消毒。餐具餐餐高温消毒等。
3.2加强晨检和洗手：每天早晨孩子入院时，仔细检查孩子的双手有无疱疹，发现异常立即隔离观察。之后，要求孩子用肥皂在流动水下正确清洗双手，然后就餐，防止病从口入。
3.3停班居家隔离或住院治疗：班上出现2例手足口病之后，根据手足口病预防控制指南，该班立即停课，让所有孩子居家隔离观察，期间，老师要每天电话询问每个孩子的健康状况，手足口病患儿隔离3周以上，未患病幼儿隔离2周后返园。目的是防止疾病大面积传播。
3.4进行防病宣传：召开家长会，要求家长不带孩子去公共场所，不给孩子吃生冷食物等，更不要与其他孩子密切接触或共用餐具吃饭，即便在家吃饭，也要实行分餐制，防止接触传播和消化道传播手足口病。
4讨论
手足口病传播方式多样，主要经粪—口途径或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、粘膜疱疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强[1]。病毒除了在肠道增殖外，也可在扁桃体腺增殖，使唾液和鼻、咽分泌物也带有病毒[2]。这起共用餐具而导致的手足口病，是在首例患儿尚处在潜伏期时，通过唾液、咽部分泌物污染食物，再经消化道传播了该病。手足口病潜伏期传播手足口病的能力同样很强，值得注意；潜伏期病患者的唾液、咽部分泌物中已存在大量病毒。所以，作为容易爆发手足口病的托幼机构，必须实行绝对的分餐制，即一人一勺一盘或一碗，饭菜统一分发，餐具做到餐餐清洗、高温消毒。
患者、隐性感染者和无症状带毒者为手足口病流行的主要传染源。潜伏期的病人为无症状带毒者，在防范中容易使人麻痹大意。有报道称，由隐性感染者引起的感染很多，因为隐性感染和显性感染达到了100∶1[3]。而成人大多为隐性感染者，这种潜在的威胁可能为疾病的控制带来很大的威胁。这提示我们，即便在家庭中就餐，孩子与大人也要养成分餐的好习惯。
得了手足口病在一定条件下还会再得，5例患儿中有一例曾于去年同期患过手足口病。其实，无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得针对患病病毒的特异性免疫力，但是持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大，一般来说半年左右。其次，引起手足口病的肠道病毒有20多种，不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以发生交叉感染，就像一个人可以在一年之内反复感冒一样。因此，5岁以内，患过手足口病的幼儿，在身体抵抗力降低，遇到数量足够多、毒力足够强的手足口病病毒之后，很有可能再得手足口病，故不可掉以轻心。一定要养成饭前便后洗手、不与他人共用餐具就餐的良好个人卫生习惯和就餐习惯
一起玩耍但未聚餐的一名幼儿没有发生手足口病。该班其他孩子，尽管也与5名孩子在班上密切接触，也没有发生手足口病，足以说明这起手足口病的爆发与共用餐具就餐有很大关系，也说明了幼儿园防控工作措施到位。更进一步说明，在手足口病的潜伏期，消化道传染的强度远远大于密切接触和呼吸道传染的强度。
参考文献
[1]王重建，贾梦丹，等.手足口病流行趋势及预防控制对策探讨[J].河南医学研究，2010,19（4）:486.
[2]陆一涵,姜庆五.人肠道病毒71型与手足口病[J].疾病控制杂志,2008,12(3):183.
[3]李伦.手足口病防治中的问题和挑战[J].安徽预防医学杂志，2010,16（6）:470.