张奕（云南省迪庆香格里拉人民医院云南迪庆674400）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0116-02
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。世界卫生组织估计，世界范围内COPD的致死率居第4位或第5位。在各种诱因下易发生呼吸衰竭，呼吸衰竭是其死亡的主要原因。无创性机械是用面罩呼吸机相连，现已逐渐用于慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭的治疗。(FM—MV)具有其特有的优点，越来越受到临床的重视，并且在治疗COPD引起的呼吸衰竭已取得肯定疗效。本文对动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)不同的COPD呼吸衰竭的治疗，观察其疗效情况。
1资料与方法
1.1对象选择了2001年6月-2002年12月在我院接受治疗的COPD呼吸衰竭患者50例。根据入院时动脉血气化验PaCO2<70mmHg为A组25例，其中男性15例，女性10例，平均年龄(70.5±8)岁。B组为PaCO2>70mmHg25例，其中男性13例，女性12例，平均年龄(68±9)岁。均符合COPD的诊断标准，以及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准，所有病例均符合以下条件：①有COPD病史并出现呼吸衰竭；②经常规氧疗、抗感染等综合治疗病情无好转并出现嗜睡、意识模糊或烦躁等神志改变；③动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞70mmHg；④能除外休克及其他原因引起的中枢神经系统病变，如脑血管意外、中毒性脑病等。以下患者不列入对象：①血流动力学不稳定者；②昏迷患者;③咯血；④头面部畸形及上气道梗阻者；⑤拒绝FMMV的患者。
1.2通气方法药用及其他治疗按常规进行，用肺功能仪测定潮气量（Chest）并记录神志、咳嗽、喘息、呼吸频率、心率、血压等临床指标。采用伟康S/T-D30BiPAP面罩机械通气，选择合适的面罩，用软帽固定，以不漏气为原则。通气参数的设定：吸气相正压IPAP初步设定为6-8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气相正压EPAP初步设定为3～5cmH2O，备用频率8～12次／min，吸氧浓度为5L/min左右，之后每隔5min左右调节1次压力，每次调节幅度为1～3cmH2O，最高IPAP<26cmH2O。根据患者临床表现、生命体征临测，以及末稍血氧饱和度SaO2>90％时参数达到理想水平，上机最初0.5h密切观察患者情况，预防患者不安，恐惧心理，积极配合治疗。
1.3观察指标①症状的改善；②动脉血气的变化；③生命体征的监测；④咳痰情况；⑤并发症。
1.4统计方法计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，成组资料t检验，计数资料用百分比表示。
2结果
给予FMMV治疗0.5h，A组有l例烦躁，拒绝机械通气治疗，给予常规药物治疗，病情恶化转ICU，2例治疗后病情加剧转ICU；B组3例出现痰液引流不畅，1例出现昏迷，病情恶化均转ICU插管机械通气治疗。其余患者给予FMMV治疗，前3d，A、B两组每人通气时间不小于18h，经FMMV通气30min及24h进行观察记录(见表1、表2)，A、B两组通气前PaCO2有明显差异P<0.0l，而治疗后疗效基本相似，并发症的发生率A组腹胀2例占10.0％，B组腹胀2例占10.5％，无明显差异。
表1A组情况（n=20）
3讨论
随着机械通气技术的不断完善，进入90年代以来，COPD急性加重并发呼吸衰竭的病死率已大大降低。近年来，国内外多数学者对COPD并发轻中度呼吸衰竭患者宜早期应用无创性机械通气意见趋于一致。FMMV是压力支持通气与自主呼吸状态下在整个呼吸周期内持续气道正压通气。在吸气时以一定的吸气压辅助自主吸气，从而克服气道阻力，减轻呼吸肌做功；在呼气时保持一定的气道正压即可有效地防止气道萎陷，增加功能残气量。治疗可以帮助病人呼吸，减轻呼吸肌疲劳，改善肺泡通气，纠正缺氧，减轻呼吸困难，疗效是肯定的。通过应用BiPAP对44例COPD并发呼吸衰竭患者的治疗，我们体会到：①BiPAP呼吸机对CPOD呼吸衰竭有明显的疗效，可显著提高PaCO2，降低PaCO2；②该机属非侵入性通气连接方式，易被多数患者接受，且连接方式简便、快捷，在抢救呼吸衰竭时能为患者争取更多的时间；③患者在接受治疗时，不影响服药，可谈话、进食、咳痰、不需吸痰，减少了因吸痰引起感染的优虑；④对病情危重、自主呼吸运动明显减弱、意识不清的呼吸衰竭患者不能奏效，这类患者应首选经鼻气管插管机械通气而不宜选择BiPAP呼吸机辅助通气，以免贻误抢救时机。BiPAP呼吸机还具有一定程度的漏气补偿，更适合FMMV，并且气道压力稳定，人机配合好，解决了控制通气和自主呼吸的自然过渡问题，能够接受普通氧供，体积小，参数调节简单，使用方便等优点。但BiPAP呼吸机由于缺乏监测报警系统，压力有限，通气量不能保证，故在应用时应严格掌握指征。在进行FMMV治疗时，应严密监护，注意生命体征的变化，以及面罩漏气情况，注意痰液引流，定时翻身拍背、吸痰，咳痰，以防痰阻。胃胀气严重患者可给予留置胃管。本文通过对A、B两组的治疗对比，FMMV可广泛应用于COPD患者。认为PaCO2不是影响疗效的主要因素，当痰液较多，引流不畅，较衰弱不易排痰者要尽早给予插管治疗。
参考文献
[1]陶一江，何礼贤.机械通气并发下呼吸道医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，1996，6（4）：193-196.