蒙京莉黄秀月（巴马县人民医院547500）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0420-02
当今社会生活水平的飞跃增快，人们的压力也随之增大，许多人由于工作等原因不注意饮食习惯，时间久了给身体健康造成极大的危害，例如：上消化道出血。
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血[1]。上消化道出血是消化内科常见急危重症，其出血来势凶猛，很多人因不能得到及时抢救和护理不当，导致后果严重甚至死亡，其病死率高达8-13.7%，因此了解上消化道出血的护理十分必要的。现将护理经验报告如下。
1.上消化道出血护理措施
1.1心理护理病人出现呕血或大量便血，护士立即让患者安静卧床，给予保暖，取侧卧或平卧为宜，头偏向一侧，防止误吸。护士抢救要迅速而不乱，在抢救护理工作的同时要安慰患者，消除紧张情绪。耐心向病人解释，讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关，告知精神紧张是诱发大出血的重要原因，指导病人不要因惧怕呕血过度屏气而诱发大出血。
1.2补充血容量建立静脉通路，尽快用9号针头进行输液。立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，开始输液宜快。尽快输入全血，以尽快恢复和维护血容量及改善急性失血性周围循环衰竭[2]。
1.3严密观察病情注意观察意识及生命体征的变化，15min-30min给患者测量体温、脉搏、血压，做好记录，注意观察呕吐物及粪便的性状，量及颜色，记录24h出入水量，尿比重。巡视病房，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血，及时报告医师对症处理，并详细记录。
1.4止血措施
1.4.1按医嘱给止血药，如氨甲环酸1.0g加入5%G.S250ml中经静脉滴入等。
1.4.2冰盐水洗胃法：胃管插入胃内，用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
1.4.3食脉曲张破裂出血1）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，起到止血作用，但对有动脉硬化者应慎用。2）用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用。3）可采用三腔管压迫止血[3]，一般压迫48h-72h，经放气观察12h-24h无出血时可拔管，拔管前口服液状石蜡。
1.4.4如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
1.5饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，可逐渐恢复进食[4]，进温凉流质或半流质饮食，进食应细嚼慢咽，少量多餐，避免进食进硬、进粗、过热及刺激性辛辣类饮食。避免再次出血。
1.6做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
2.健康指导
1）帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，让患者学会自我护理，出现呕血和黑便要卧床休息，保持情绪稳定，告知禁食的重要性。
2）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。生活要有规律，注意劳逸结合，保证睡眠，避免过度疲劳；适当的体育锻炼、增强体质。应戒烟戒酒。
3）应在医生指导下用药，避免乱用药，防再出血。要定期门诊随访，有呕血、黑便、上腹部不适及时来医院救治。
总之，上消化道大量出血起病急，病势险，造成血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。因此，在急救护理中应争分夺秒，快速反应，迅速准确地对病情进行评估，作出有效的判断，制订抢救护理计划，实施有效的护理[5]。如加强心理护理，建立静脉通道，给予扩容止血等，使病人和家属积极配合，提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学，人民卫生出版社第4版，247.
[2]李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究，2002，16（8）；451.
[3]洪维英，万宝宏，刘荷英，等.上消化道大出血病人的整体护理分析[J].护理研究，2005，19（10C）；2744-2745.
[4]刘维.上消化道出血禁食病人逐步开放饮食的护理干预[J].护理研究，2007，21（2C）：502-503.
[5]苗新华.急性上消化道出血的护理体会[J].咸宁学院学报（医学版），2007，21（6）538-539.