王文章（辽宁省瓦房店市第三医院神经外科116300）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0215-02
【摘要】目的探讨分析高血压急性脑出血（HICH）患者的临床急救措施及其疗效。方法将2009年5月～2010年5月在我院救治的58例高血压急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者病情采取相应的急救措施，并观察其临床疗效。结果58例患者经过积极救治，抢救成功53例、抢救成功率91.4%；死亡5例、死亡率为8.6%。结论高血压急性脑出血患者起病急骤、病情凶险、死亡率高，病情恶化多于发病1～4h以内，而及时抢救是治愈的关键；在抢救HICH患者时应迅速判断病情，根据病情制定有效方案，采取相应的急救措施，为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间。
【关键词】高血压急性脑出血临床急救效果观察
高血压性脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性；本病起病急骤、病情凶险、死亡率高，若抢救不及时，致残、致死率都非常高。因此，在临床急救中准确的判断，根据患者病情迅速制定有效方案，并采取相应的急救措施，为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间，尽可能改善患者的预后情况，本文笔者对58例高血压急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨最佳急救措施，并观察其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：2009年5月～2010年5月我院救治的58例高血压急性脑出血患者，其中男36例、女22例，年龄51～80岁，平均年龄65.5岁。本组患者均经CT、MRI等辅助检查确诊，出血部位：基底节出血33例、桥脑出血12例、小脑出血8例、脑室出血5例；发病时间为＜1h有45例、1～6h9例、6h以上4例；临床表现主要为血压升高、突然的头痛、高热、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍。
1.2方法：首先，进行常规急救，迅速建立静脉通道，保持患者呼吸道通畅、给予吸氧，检测患者生命体征，同时向家属询问患者是否有高血压、糖尿病等症。确诊后，根据患者病情迅速制定有效方案，并采取相应的急救措施，先降颅压；而后稳定患者血压，对于收缩压高的患者，应使舒张压降至约100mmHg水平。在控制患者血压的同时给予止血药，并维持水电解质平衡等支持疗法，而后根据患者病情采取进一步的处理。
2.结果
58例患者经过积极救治，抢救成功53例、抢救成功率91.4%；死亡5例、死亡率为8.6%。本组33例患者在入院前就得到相应的吸氧、降颅压及止血等急救措施，其中1例患者死亡；另外25例患者在入院后才进行抢救，其中4例患者死亡，院前急救与入院后急救相比较其治疗效果有较高的差异性。
3.讨论
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致；其病程进展快，具有高发病率、高致残率和高致死率的特点；病情恶化多于发病1～4h以内，此段时间内采取有效措施进行处理，检查患者生命特征，诊断病情发展情况，及时进行抢救，迅速稳定患者血压和呼吸功能[1]。本研究中33例患者在入院前就得到相应的吸氧、降颅压及止血等急救措施，其中1例患者死亡；另外25例患者在入院后才进行抢救，其中4例患者死亡，说明院前急救与入院后急救相比较其治疗效果有较高的差异性；院前急救为患者进一步治疗赢得宝贵的时间，以此提高患者的存活率和预后效果。
高血压急性脑出血患者病情重且不稳定，在抢救过程中快速而准确的判断病情是抢救成功的前提，积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。其临床急救措施及注意事项：①向患者家属询问患者是否有高血压、糖尿病等症；严密观察其生命体征的变化，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止因误吸而造成窒息，给予吸氧；并迅速为其建立静脉通道。②因脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要原因。而控制脑水肿，降颅压是抢救成功的关键，因此，尽可能减轻患者脑水肿的症状，避免脑细胞受损，并迅速给予地塞米松、呋塞米、甘露醇、速尿药等静滴[3]。③HICH发生后应密切监测患者血压变化，合理的调整血压是阻止病情发展的重要措施，血压过高加重脑出血，血压过低则影响重要器官的血流造成缺血缺氧而加重脑水肿的程度；将舒张压降至约100mmHg水平较合理。④HICH患者脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（＜3h）给予抗纤溶药物。④保证营养和维持水电解质平衡，并注意防止出现低钠血症，以免加重患者脑水肿。⑤若患者发生心跳骤停，应尽快给予心肺复苏；若患者的氧饱和度＜80℅，常规行气管插管，以避免因缺氧而加重脑水肿。
综上所述，HICH因起病急、病情进展快，在临床急救中准确的判断，根据患者情况迅速制定有效方案，并采取相应的急救措施，为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间；当患者生命体征稳定后，再根据患者的病情采取进一步的处理。
参考文献
[1]张陇平,左明武,高振辉等．超早期手术治疗高血压性脑出血68例临床体会．基层医学论坛，2006.l0(6)：494．
[2]张萍,李冬梅,霍素云.脑出血重症患者院前急救护理程序模式的探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2006.9(8)：891.