何成（河南石油勘探局双河医院急诊内科474780）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0077-02
杀虫双是属仿生型沙蚕毒素（nereistoxion，NTX）类农药，它具有高效、低残留、杀虫谱广及无“三致”作用等优点，已成为我国重要的农用杀虫剂。随着杀虫双在我国的大面积使用，人急性中毒时有有发生，且多为经口中毒。我科在1998-2010年间共抢救杀虫双中毒患者146例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：146例杀虫双患者（男59例，女87例），年龄17～65岁，平均年龄31岁，均为口服中毒，大多是与家人生气后自服，服毒量30～750ml，口服中毒后一般5～60分钟发病。中毒患者表现不一，112患者有头晕、恶心、呕吐，腹痛，91例患者有胸闷、出汗，23例出现烦躁不安、面色苍白，12例出现紫绀、血压下降，8例昏迷、呼吸停止、抽搐。其中8例昏迷病人服毒量均在300ml以上。
1.2抢救方法：所有患者均获得到明确的服毒证据，明确诊断，均及时进行催吐、彻底洗胃、导泻、补液、利尿等综合治疗，服毒量在50ml以上均根据病情给予小剂量阿托品（0.5～3mg/次），一般不超过3日；血压下降者给予多巴胺维持血压；出现惊厥者应用地西泮；出现呼吸衰竭或停止者给予气管插管、人工或机械辅助通气，对于大剂量服毒者先行气管插管后再予洗胃。
146例患者经上述综合抢救措施138例患者脱离危险，完全康复，7例患者（服毒量在300ml以上）经抢救无效死亡，1例口服400ml患者经抢救维持机械通气后转院，随访20天后死于多脏器衰竭。
2讨论
杀虫双进入体内首先转化成沙蚕毒素，胃是主要转化部位，进入体循环，放射性分布以肾脏最高，其次是肝、脾、肺、心、脑，在血液中主要存在于红细跑中，且吸收、分布、排泄迅速，不易蓄积，主要经尿路排出。王绪卿等[1]对3例杀虫双中毒死者的血、胃及肝样品进行分析，在血、胃及肝样品中未检出杀虫双，均检出沙蚕毒素。
由于杀虫双在体内吸收、转化、排泄快，所有中毒症状包括昏迷在内均延续不太久，可逐渐减轻，但是部分患者，特别是口服在150ml以上的患者致呼吸衰竭起病迅速，病程进展迅速，在发生呼吸衰竭前往往无特异性中毒症状，极易造成医务人员对病情估计不足，延误抢救时机。我们在抢救中逐步总结，在接诊口服大剂量杀虫双患者时要给予充分的重视，一方面及时向患者及其亲属讲明会发生呼吸衰竭的风险，一方面充分做好气管插管等准备；对于发生呼吸衰竭时及时建立人工气道，或在发生呼吸衰竭前取得患者及亲属同意后先行插管，抢救成功率较前期有明显提高。
关于杀虫双中毒的解毒剂应用：陈志康等[2]通过动物实验和临床验证确认二巯基丙磺酸钠(DMPS)和二巯基丁二钠(DMS)是急性杀虫双中毒的特效解毒剂，尤以前者更佳，其解毒机制尚未清楚。可参考以下DMPS的用量和用法：每次0.125g，第1天3-4次，第2天2-3次，以后1～9次/d，一般连用2～3日。阿托品能对抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统作用，消除或减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，应小剂量应用，不主张阿托品化。轻、中度中毒每次用阿托品0.5～1mg，1～4小时1次，重症每次2～3mg，15～60分钟1次，维持用药时间一般不超过3日。
总之，杀虫双中毒在基层是常见的农药中毒，在救治这类患者特别是大量服毒的患者时，要在综合救治的基础上，要高度重视急性呼吸衰竭发生的可能，做好及时建立有效的人工辅助呼吸的准备，这是抢救是否成功的关键。基层卫生院二巯基丙磺酸钠等特效解毒剂储备不足或是空白，也是我们今后有待提高的地方。
参考文献
[1]王绪卿，赵云峰，冯燕，等.杀虫双中毒死者血液、胃及肝中原型物及其代谢物分析.卫生研究.1995，24（6）：346-349.
[2]陈志康，胡国新，狄允凡.二巯基络合剂抢救急性杀虫双中毒23例.新药与临床.1992，11（2）：108-110.