（甘肃省秦安县中医院甘肃秦安741600）
摘要：目的：探究循证护理干预对甲状腺手术患者负面情绪及疼痛的影响。方法：选择2014年1月至2015年2月在我院实施甲状腺手术70例患者，采用随机数字表法分为干预组和对照组，对照组给予常规护理措施，干预组给予循证护理干预措施，观察分析两组护理前后负面情绪及术后疼痛情况。结果：护理后两组患者SAS、SDS评分较护理前明显改善（P＜0.05），其中干预组SAS、SDS评分改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；对照组总疼痛率68.6%明显高于干预组28.6%，两组比较有显著差异（P＜0.05）；同时干预组护理满意度97.1%也明显优于对照组68.6%（P＜0.05）。结论：循证护理干预能有效改善甲状腺手术患者的负面情绪及术后疼痛，使其对护理的满意度提高，从而促进其早日康复。
关键词：循证护理；甲状腺手术；负面情绪；疼痛
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：
甲状腺手术是临床上较为常见的外科手术，由于患者面对疾病和手术等，易使其产生焦虑、抑郁、害怕等负面情绪，当出现一系列负面情绪时，若不及时采取有效的护理措施，会引起术中生命体征的变化，从而严重影响患者手术顺利实施，增加术后疼痛的发生率。因此，对甲状腺手术患者实施有效的护理措施是极为重要的。循证护理（evidence-basednursing，EBN）意为遵循依据的护理，即以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理，是护理领域发展的新趋势。循证护理的模式包括4个连续的过程：确定问题、收集证据、证据评价、临床决策。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。下面本研究主要将我院收治的70例甲状腺手术患者作为研究对象进行分析循证护理干预对甲状腺手术患者负面情绪及疼痛的影响。
1、资料和方法
1.1基本资料
2014年1月至2015年2月在我院实施甲状腺手术患者70例作为研究对象，所有患者均无精神障碍史，均同意参加本次研究并签署知情同意书，将本组采用随机数字表法分为干预组和对照组，各35例，干预组男9例，女26例；年龄在23-65岁，平均年龄（42.1±7.2）岁；已婚28例，未婚7例，对照组男8例，女27例；年龄在24-63岁，平均年龄（42.3±7.3）岁；已婚29例，未婚6例。两组患者基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予常规护理措施，包括入院时对患者进行健康宣教，术后观察疾病情况等相关护理。
1.2.2干预组给予循证护理干预措施，提出术前术后问题，制订措施，并按轻重缓急进行首优、中优、次优排序。检索文献，查阅资料，结合患者特点及科室实际制订护理措施。提出问题：①患者对手术缺乏信心；②术中可能损伤气管食管；③术中可能产生颈深部血肿；④术中可能发生血管神经损伤；⑤喉头水肿；⑥危险因素：年龄、吸烟史、咽喉疾病、心肺功能等[2]。寻找证据：针对问题，查阅资料，参考相关指标综合评定患者功能状态，对严重程度作出诊断。密切观察患者术后的动态变化，便于病情评估和治疗方案调整。对并发症治疗的有效性做出合理评价，制定循证护理策略。寻找最佳的护理证据。证据评价：理论证据经调查专科护士、主管医生等普遍认同，评价得出证据真实可靠。主要包括：①心理干预：患者入院时，相关护理人员应向其介绍院内环境，让其有温馨、舒适之感，多与患者进行沟通，每次沟通在20min左右，通过沟通及时了解其不良心理情绪，拉近护士与患者的关系，并对其实际情况给予相应的心理疏导，鼓励、支持患者，达到消除其焦虑、抑郁等不良心理情绪的目的，使其以良好的心理情绪进一步接受治疗；②健康宣教：由于患者对疾病缺乏了解，护理人员应告知其疾病的相关知识及缓解疼痛的有效方法，针对性的向患者讲一些成功的案例，以消除其思想疑惑，树立其对疾病的治疗信心。③术后护理：当患者术后苏醒后，护理人员应按时看望病人，并向其讲解术后注意事项，让其感觉到医院的重视与关心，对于患者的疼痛情况，护理人员严密观察其疼痛变化，及时给予相应的镇痛措施[3]。
1.3观察指标
观察两组护理前后的负面情绪、术后疼痛情况及护理满意度情况。其中负面情绪采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分进行评估，分值越高，表示焦虑和抑郁越严重；其中术后疼痛情况依据WHO疼痛标准进行评价,分为：①Ｉ级：轻度疼痛能忍受，不影响睡眠及生活；②Ⅱ级：疼痛明显不能忍受影响睡眠及生活；③Ⅲ级：剧烈疼痛无法忍受，严重影响睡眠及生活，疼痛率＝（Ⅱ级＋Ⅲ级）/总例数×100%。其中护理满意度采用自制问卷调查表进行评估，分为满意、比较满意、不满意3个等级，满意率＝（满意＋比较满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者SAS、SDS评分比较
护理后，两组患者SAS、SDS评分较护理前明显改善（P＜0.05），干预组SAS、SDS评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2术后疼痛情况比较
对照组Ｉ级34例、Ⅱ级17例、Ⅲ级7例，疼痛率为68.6%，干预组Ｉ级23例、Ⅱ级7例、Ⅲ级3例，疼痛率为28.6%，对照组总疼痛率68.6%明显高于干预组28.6%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。
2.3护理满意度比较
干预组满意31例，比较满意3例，不满意1例，总满意度为97.1%；对照组满意8例，比较满意16例，不满意11例，总满意度为68.6%；干预组护理满意度97.1%明显优于对照组68.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
甲状腺手术是临床治疗甲状腺疾病最有效的方式，由于手术具有一定的创伤，很容易引起患者的应激反应，同时再加上患者对疾病缺乏了解，对手术室环境感到陌生，从而易使其产生焦虑，紧张的不良情绪，严重影响手术的顺利进行[4]。循证护理是在全面分析患者病情及性格的基础上，结合临床实际，制定出的针对性护理措施，通过心理干预和健康教育等对患者进行护理，能有效消除其焦虑、抑郁等不良情绪，减少其术后疼痛，对其康复效果具有重大意义。本研究结果显示，护理后干预组SAS、SDS评分明显优于对照组；对照组总疼痛率68.6%明显高于干预组28.6%（P＜0.05），表明循证护理干预能有效缓解患者的负面情绪，降低其术后疼痛程度，为其术后早日康复奠定了良好的基础。研究结果与彭玲静[5]结果一致。同时本研究干预组护理满意度97.1%也明显优于对照组68.6%，进一步说明循证护理干预能使患者对护理的满意度提高，从而取得患者的认可，使护患之间的关系更加密切[6]。
综上所述，循证护理干预能有效缓解甲状腺手术患者的负面影响，改善其术后疼痛程度，提高其对护理工作的满意度，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]钟靖.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(04):1848-1849.
[2]钟玲芬,沈丽华,冯玉英.系统护理干预对甲状腺手术患者负性情绪影响效果研究[J].中国医药导报,2013,10(14):133-134+137.
[3]彭玲静.护理干预在改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2014，17(03):486-489.
[4]仇明，丁尔迅，江道振，等.颈部无疤痕内镜甲状腺切除一例[J].中华普通外科杂志，2002，17（2）：127.
[5]丁毅，骆成玉，张键，等.经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术26例报道[J].中国微创外科杂志，2006，6（4）：277-278.
[6]蒲桂玉，杨丽，黄秀菊，等.腹腔镜甲状腺手术后局部冰敷预防术后并发症30例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：23-24.
收稿日期：2015-10-19