李小凤宋坤(通讯作者)
（眉山肿瘤医院头颈综合治疗病区四川眉山620010）
【摘要】目的：明确分析评价诱导化疗在头颈鳞癌Ⅲ～Ⅳ期患者中的临床治疗效果。方法：选取68例入住我院的头颈鳞癌Ⅲ～Ⅳ期患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组采用同步放化疗治疗方案，观察组采用PF诱导化疗方案进行治疗。结果：观察组与对照组患者的有效治疗率和局部控制率无显著差异，远处转移率低于对照组患者，随访生存率显著高于对照组。结论：诱导化疗在头颈鳞癌Ⅲ～Ⅳ期患者中的临床治疗效果较好，患者可耐受不良反应，远期治疗效果好于同步放化疗效果。
【关键词】头颈鳞癌；诱导化疗；局部控制率；远处转移率
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0162-02
头颈部癌症主要是病源于呼吸道或消化道，组织学形态为鳞状细胞的肿瘤。虽然头颈鳞癌起源部位不尽相同，但都具有相似的病理症状和临床表现特征，83%的患者在头颈鳞癌晚期时才发生病变[1]。诱导化疗作为头颈鳞癌的一种治疗手段，已经在临床治疗中有二十多年的应用历史。但其真正的治疗效果，一直得到没有明确的证实。争论的焦点在于诱导化疗以往在临床上的应用效果并没有达到其在理论研究中的高度[2]。本研究通过选取68例头颈鳞癌Ⅲ-Ⅳ期患者，利用诱导化疗与同步放化疗对比的方式，拟达到明确诱导化疗对头颈鳞癌治疗效果的目的，并观察患者对不良反应的耐受程度，为头颈鳞癌的治疗及诱导化疗的临床应用提供理论基础与现实依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2013年2月入住我院的68例经确认为头颈鳞癌的患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组采用同步放化疗治疗方案，观察组采用PF诱导化疗方案进行治疗。对照组：男性16例，女性18例，年龄25～67岁；实验组：男性13例，女性21例，平均年龄32～68岁。一般资料在两组头颈鳞癌Ⅲ～Ⅳ期患者间差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用同步放化疗方案：采用8mv-X的直线加速器同步放射性治疗。照射野：患者平卧头颈固定后，根据MRI扫描所显示的肿瘤位置进行定位，采用低熔点铅不规则挡块。肿瘤部位照射总剂量为70～74Gy，平均每天2Gy，一周五次，阳性淋巴结区：60～70Gy，阴性淋巴结区：50Gy。另外，同步化学治疗采用单药顺铂30mg/m2（每周一静脉滴注，1周为1个疗程，持续6～7个疗程）。化疗期间给予患者止吐类药物进行辅助治疗。
观察组采用PF诱导化疗方案：周一顺铂（75mg/m2），周一到周五5-氟尿嘧啶（1000mg/m2）进行静脉滴注，三周为1个疗程，持续2个疗程。患者化疗期间同样给予患者辅以止吐剂进治疗。诱导化疗后，根据肿瘤的缩小情况决定是否进行根治性的手术或放疗。
1.3评价指标
患者经治疗后三个月内进行复查，观察肿瘤的有效治疗率。随访3年分析肿瘤局部控制率、远处转移率及患者生存率。
1.4统计学分析
采用IBMSPSS17.0对数据进行分析。有效治疗率、局部控制率、远处转移率及患者生存率均采用百分数(%)的表示方法，并用χ2检验。以P<0.05作为差异显著性判断标准。
2.结果
由数据分析结果可以看出，观察组与对照组间的有效治疗率和局部控制率并没有显著差异（P>0.05）。观察组的远处转移率显著低于对照组（P<0.05），同时患者生存率显著优于对照组（P<0.05），结果见表1。
3.讨论
头颈鳞癌作为一种常见的恶性肿瘤，具有晚发病，难根治，易复发等特点，而晚期发病会极大增加肿瘤的远处转移率，严重威胁了患者的生命健康。诱导化疗又称为术前化疗，多年来，许多癌症的治疗效果随诱导化疗的临床应用而不断提高。其理论依据为手术前肿瘤部位具有相对较好的血液供应，有利于化学治疗药物进入肿瘤细胞，而化疗后肿瘤体积的缩小，为进一步的手术治疗或放射性治疗提供了根治肿瘤的条件[3]。该方法在头颈鳞癌上应用的近二十年来，治疗效果一直没有得到明确的证实，以往的研究中虽也对诱导化疗的效果进行了评估，但并没有针对诱导化疗在头颈鳞癌上的表现以及远期的患者生存率进行评估。
本研究的数据结果发现，诱导化疗的3月内有效治疗效果与同步放化疗效果相当，局部控制率也与同步放化疗结果没有差异。但三年后随访发现，诱导化疗的头颈鳞癌Ⅲ～Ⅳ期患者的远处转移率降低了15%，患者生存率提高了24%。该结果产生的原因一方面是头颈鳞癌属于特异性较强的一种肿瘤，其治疗效果主要决定于发病部位、肿瘤周围组织结构等，因而局部控制效果与同步放化疗效果相似。另一方面，诱导化疗在以往的研究中被证实能有效降低远处转移率[4]，降低了复发的几率，从而提高了三年后随访的患者生存率。
综上所述，诱导化疗在头颈鳞癌Ⅲ～Ⅳ期患者中的短期临床治疗效果与同步放化疗效果相似，患者可耐受不良反应，远期治疗效果好于同步放化疗效果。
【参考文献】
[1]廖恺，毕卓菲，何艳等.TPF或PF方案诱导化疗治疗局部晚期头颈鳞癌的Meta分析[J].循证医学，2012，12(5):278-285.
[2]张春林，赵林，高力英等.中晚期鼻咽癌诱导化疗疗效评价[J].甘肃医药，2012，31(9):641-643.
[3]李卓玲，金风，吴伟莉等.诱导化疗加同步放化疗治疗鼻咽癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，23(6):774-778.
[4]张健，张平，严国鑫.紫杉类联合顺铂+氟尿嘧啶治疗局部晚期头颈部鳞癌效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14(3):327-334.